Новости медицины

Архивы за месяц Июль 2010

Австралийские врачи спасли жизнь пострадавшей в автокатастрофе женщине с помощью инновационного заменителя крови, созданного на основе коровьего гемоглобина, пишет Herald Sun. По словам специалистов, это стало первым случаем успешного клинического применения синтетического кровезаменителя у пациента с травматической кровопотерей.

33-летняя Тамара Коукли (Tamara Coakley) в октябре 2010 года попала в автоаварию и потеряла значительный объем крови из-за полученных травм. Женщину доставили в мельбурнскую Больницу Альфреда с признаками развивающейся острой недостаточности кровообращения на почве кислородного голодания сердечной мышцы.

В подобной ситуации необходимо срочное переливание крови. Однако ситуацию осложнило то, что Коукли является членом секты Свидетелей Иеговы, каноны которой строго запрещают принимать кровь и ее препараты (подобное лечение с их точки зрения не отличается от каннибализма). Синтетические кровезаменители под этот запрет не подпадают.

Заведующий травматологической службой больницы Марк Фитцджеральд (Mark Fitzgerald) вспомнил, что пять лет назад в качестве независимого консультанта принимал участие в разработке препарата HBOC-201 (Hemopure), создаваемого на основе коровьего гемоглобина по заказу ВМФ США. Этот синтетический переносчик кислорода совместим с любой группой крови и не требует особых условий хранения (что крайне важно в условиях боевых действий).

Фитцджеральд немедленно связался с этическим комитетом больницы и производителем лекарства OPK Biotech, а также с Управлением по терапевтической продукции (TGA), Австралийской карантинно-инспекторской службой (AQIS) и авиаперевозчиком. В итоге 10 единиц (4700 миллилитров) препарата были за 48 часов доставлены из США в Австралию, и врачи начали вводить его Коукли, погруженную в медикаментозную кому.

После введения пяти единиц (2350 миллилитров) HBOC-201 за двое суток, несмотря на подъем температуры тела и развившуюся пневмонию, содержание гемоглобина в крови пациентки повысилось более чем вдвое. К настоящему времени она полностью поправилась.

Фитцджеральд отметил, что после этого случая специалисты намерены поднять вопрос о поставках Hemopure в отдаленные районы страны и базы вооруженных сил, где кровь для переливания доступна далеко не всегда.

ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу.
Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40-45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии — раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза.
Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.
Лечение. Корригирующие очки при зрительной работа на близком расстоянии. Лицам 40-45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1-1,5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5-1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрения и зрительная работоспособность.

ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ — заболевание жителей определенных географических районов с недостаточностью йода в окружающей среде, характеризующееся увеличением щитовидной железы.
Этиология, патогенез. Недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, употребление продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы, не обусловленное недостаточным содержанием йода в окружающей среде, — признак спорадического зоба (генетические нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов).
Симптомы. Различают диффузную, узловую и смешанные формы зоба. Функция щитовидной железы может быть ее нарушена, снижена или повышена. Наиболее типично развитие гипотиреоза. Одним из проявлений недостаточности щитовидной железы с детства является кретинизм (сочетание гипотиреоза с задержкой умственного и физического развития). При значительных размерах зоба появляются симптомы сдавления органов шеи, расстройства дыхания, явления дисфагии, охриплость голоса. При загрудинном расположении зоба могут быть симптомы сдавления бронхов, верхней полой вены, пищевода. При расположении зоба в переднем средостении (внутригрудинный зоб) ведущим в диагностике является рентгенологическое исследование. Поглощение 131I щитовидной железой часто повышено, уровень тиреотропного гормона в крови превышает норму, при гипотиреозе — низкие уровни Т3 и Т4 в крови.
Лечение. При диффузной форме, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы,- антиструмин, микродозы йода, тиреоидин, тиреотом, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе-тиреоидные гормоны в дозах, необходимых для компенсации состояния. При узловом или смешанном зобе, признаках сдавления органов шеи, загрудинном расположении зоба — оперативное лечение.
Профилактика: применение йодированной поваренной соли, антиструмина в эндемических очагах.

ПОЧЕЧНАЯ ГЛЮКОЗУРИЯ. Этиология, патогенез. Почечная глюкозурия развивается в результате наследственного дефекта в ферментных системах почечных канальцев, обеспечивающих реабсорбцию глюкозы. О почечной глю-козурии следует говорить в тех случаях, когда выделение глюкозы с мочой превышает уровень физиологической экскреции (200 мг/сут). При почечной глюкозурии суточная экскреция глюкозы с мочой обычно составляет 10-20 г, хотя известны случаи глюкозурии, достигающей 100г. Частота почечной глюкозурии составляет 2-3:1000; тип наследования аутосомно-доминантный.
Клиническая картина. Клинические симптомы (кроме глюкозурии) наблюдаются главным образом в очень тяжелых случаях и обусловлены значительными потерями сахара. Больные испытывают слабость, чувство голода. Стойкий осмотический диурез (полиурия) служит причиной развития дегидратации и гипокалиемии. С дефицитом углеводов может быть связана задержка физического развития ребенка.
Диагноз. Критериями почечной глюкозурии являются:
1) повышенная экскреция глюкозы при нормальном содержании сахара в крови; 2) независимость экскреции глюкозы с мочой от поступления углеводов; выведение глюкозы относительно постоянно как в дневное, так и в ночное время; 3) отсутствие изменений уровня сахара в крови при поступлении углеводов; 4) идентификация сахара, выводимого с мочой, как глюкозы; 5) нормальная сахарная кривая после нагрузки глюкозой.
Кроме сахарного диабета, при дифференциальной диагностике почечной глюкозурии необходимо иметь в виду мелитурии другой природы, в частности мелитурии при остром канальцевом некрозе, при токсических поражениях почек, «стероидный диабет» при применении глюкокортикоидов с лечебной целью, фруктозурию, пентозурию. Положительные пробы на сахар в моче могут обнаруживаться при доброкачественной фруктозурии. Отсутствие других клинических признаков в этих случаях может привести к заключению о возможности почечной глюкозурии. Необходима идентификация углеводов, выводимых с мочой.
Следует также иметь в виду сложные синдромы, при которых почечная глюкозурия проявляется как частный признак:

глюко-аминофосфат-диабет, глюко-амино-диабет, глюко-фосфат-диабет. Данное обстоятельство требует обязательного исследования величины экскреции фосфатов и аминокислот у каждого больного почечной глюкозурией.
Лечение. Методов патогенетической терапии этого заболевания не существует. Важно обеспечить правильное питание больного, чтобы избежать перегрузки углеводами и гипергликемии, которая способствует возрастанию потерь сахара. При развитии гипогликемии может возникнуть необходимость в дополнительном введении глюкозы, а при гипокалиемии целесообразно введение продуктов, содержащих большие количества калия (изюм, морковь и др.).
Прогноз благоприятный.
Профилактика: медико-генетическое консультирование.

Главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко выразил недовольство тем, что в Доме правительства РФ сильно накурено, сообщает РИА Новости.

"Иду по коридору Белого дома, а там стоит истошный запах табака, хотя в законах у нас написано, что курить в государственных учреждениях запрещено", — заявил главсанврач в Международный день отказа от табака, добавив, что около 40 процентов взрослых россиян потребляют табачную продукцию, "источая смрад, который получается от выкуривания этого зелья".

Онищенко отметил, что с середины 90-х годов производство сигарет в РФ возросло более чем в пять раз с 499 до 2838 штук на одного жителя в год. При этом он выразил возмущение прошлогодним техрегламентом на табачную продукцию, подразумевающую нанесение на упаковки крупных надписей о последствиях курения: "Это демонстрация бессилия перед международной табачной мафией, издевательство над населением. Все безликие абортивные записи, которые вы читаете на своих сигаретах, являются ни чем иным как материализованным издевательством над здравым смыслом".

По мнению главы Роспотребнадзора, эффективными средствами борьбы с курением может стать лишь увеличение акцизов на табачные изделия, изменение налоговой политики в отношении этой продукции и фотографии органов, пострадавших от курения, на сигаретных пачках. Ранее он предлагал запретить курение в подъездах жилых домов и на остановках транспорта.

"Просто нужна политическая воля. Это моя мечта, которая мне снится каждую ночь", — заявил Онищенко.

Депутаты Госдумы заступились за фармпроизводителей: они предлагают оставить представителям компаний возможность посещать врачей, но при этом усилить контроль за работой медиков и сотрудников аптек, чтобы исключить конфликт интересов.

Эти предложения содержатся в поправках, подготовленных комитетом Госдумы по охране здоровья ко второму чтению законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан» (текст поправок есть у «Ведомостей»; аналогичные предложения содержались в документе Федеральной антимонопольной службы, чиновник ФАС подтвердил его подлинность). Второе чтение законопроекта назначено на 8 июля, сообщил вчера спикер палаты Борис Грызлов.

Принятый Госдумой в первом чтении законопроект не разрешает медикам принимать сотрудников фармкомпаний в рабочее время (за исключением уполномоченного для этого административного персонала) и запрещает врачам участвовать в любых мероприятиях, организованных одним производителем лекарств (кроме клинических исследований). Из-за этого медики не смогут получать информацию о новых препаратах, ведь оригинальное лекарство производит только одна фармкомпания, указывала ФАС в своих предложениях ко второму чтению.

Для решения этой проблемы депутаты предлагают компромисс: разрешить медикам участвовать в собраниях, организованных одной компанией, но только если они являются общими для всех медработников и носят образовательный характер. Такую поправку комитет Госдумы по охране здоровья действительно рассматривает, но решение о проведении собрания должен принимать руководитель учреждения, говорит член комитета Татьяна Яковлева.

Одновременно депутаты предлагают дополнить законопроект новой статьей, касающейся урегулирования конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности. О такой необходимости писала и ФАС. Служба проверила деятельность крупнейших фармкомпаний и выяснила: из-за некорректного взаимодействия бизнеса и врачей у медиков формируется материальная и психологическая зависимость от компаний, пишет в докладе о развитии конкуренции на фармацевтическом рынке России (есть на сайте) ФАС. Врачи, формируя заявки на закупку лекарств за счет бюджета, часто выбирают препараты наиболее активных с точки зрения маркетинга компаний, продолжает служба: этот выбор не всегда оптимален и создает дискриминационные условия доступа для лекарств других производителей.

Конфликт интересов возникает, если медработник участвует в научном мероприятии по приглашению фармкомпании, клинических исследованиях, выступает экспертом при рассмотрении вопросов, касающихся разработки или обращения лекарств, приводит примеры ФАС. При его возникновении работник обязан письменно проинформировать об этом руководителя учреждения, а тот в течение семи дней должен предоставить сведения об этом в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, указано в поправках.

По данным Cegedim Strategic Data, в 2010 г. общение с врачами (включая проведение семинаров, тренингов, затраты на рекламу и образцы и проч.) в России обошлось фармкомпаниям в 7,3 млрд евро, почти на 9% больше, чем в 2009 г. В мире — 90 млрд евро, на 2% больше, чем годом ранее.

Дополнительный контроль за деятельностью врачей приведет к удорожанию контактов медиков и фармкомпаний, а не к их сокращению, полагает заместитель гендиректора Stada CIS Иван Глушков: решить проблему можно с внедрением в практику стандартов лечения, изменением системы оплаты труда врачей и определением ответственности за неправильные назначения.

Проблема зависимости врачей от фармкомпаний существует, поэтому введение понятия конфликта интересов оправданно, говорит главный врач стационара «Медси-центросоюз», профессор Сергей Емельянов. Но информировать территориальные органы должны сами медработники, считает Емельянов: «В России, к сожалению, зачастую существует недоверие подчиненных к руководителям; если возложить на последних задачу информировать территориальные органы здравоохранения, то есть риск, что врачи будут скрывать информацию, а руководители постараются не вмешиваться в отношения медиков и фармкомпаний, например, официально запрещая такие отношения».

Поправки ко второму чтению еще рассматриваются рабочей группой, говорит Яковлева, но, по ее мнению, они будут приняты.

Премьерский наказ

В октябре 2009 г. отношениями между врачами и фармпроизводителями озаботился премьер-министр Владимир Путин. В России сложилась «явно ненормальная практика взаимоотношений» между производителями лекарств и частью врачебного сообщества: производители «спонсируют корпоративные предприятия, разного рода семинары, в том числе с выездом на теплые моря», возмущался премьер.
Мария Дранишникова
Автор:  Мария Дранишникова
Источник текст:  Ведомости

Новый перечень льготных лекарств, опубликованный Минздравом РФ, позволит существенно расширить участие российских производителей в программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). По данным опрошенных “Коммерсантом” экспертов, доля российских лекарств в программе может возрасти до 25 процентов, что сэкономит государству значительные средства.

В отличие от предыдущего варианта перечня, утвержденного приказом Минздрава в сентябре 2008 года, в новом перечне отсутствуют указания на конкретные лекарственные формы препаратов, указываются только их международные непантентованные наименования. Как поясняют в министерстве, соответствующие изменения были внесены по предписанию Федеральной антимонопольной службы (ФАС).

Летом прошлого года жалобу в ФАС направили Ассоциация производителей фармацевтической и медицинской продукции и ООО “Новартис Фарма”. По их версии, указание на лекарственные формы в перечне препаратов, участвующих в ДЛО, ограничивали конкуренцию на рынке лекарств. ФАС согласилась с доводами производителей и предписала Минздраву устранить ограничивающие конкуренцию положения перечня.

Программа ДЛО, запущенная в 2005 году, занимает около 15 процентов в структуре российского рынка лекарств. В 2010 году затраты на закупку лекарств в рамках программы составили 80,8 миллиарда рублей.

По мнению гендиректора DSM Group Сергея Шуляка, отмена ограничений по формам препаратов приведет к увеличению доли лекарств российского производства в программе ДЛО. В следующем году, когда состоятся первые тендеры по новым правилам, эта доля может увеличиться с нынешних 10 до 25 процентов.

Российские лекарства как правило существенно дешевле зарубежных аналогов. С учетом этого, по подсчетам Давида Мелик-Гусейнова, экономия бюджетных средств после вступления в силу нового приказа может составить около 2 миллиардов рублей.