Новости медицины

Архивы за месяц Сентябрь 2010

Перитонит у новорожденных — заболевание полиэтиологическое, причиной его может служить перфорация стенки желудочно-кишечного тракта при его пороках развития, некротическом энтероколите, а также воспалительные заболевания органов брюшной полости (например, острый аппендицит). Бактериальное инфицирование брюшины при этом, как правило, происходит контактным путем. При сепсисе возможен также гематогенный или лимфогенный путь попадания инфекции в брюшную полость, что приводит к возникновению в ней метастатических, обычно отграниченных гнойников.
По степени распространения перитонит делят на разлитой и отграниченный (абсцесс). Для перитонита, вызванного перфорацией полого органа, характерно тяжелое состояние больного: вялость, адинамия, сменяющаяся периодическим возбуждением, упорная рвота с желчью и зеленью. Кожные покровы серовато-бледного цвета, сухие, холодные. Дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие, пульс учащен до 120-130 в 1 мин, слабого наполнения, аритмичен. Характерны резкое вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации. Перистальтика кишечника не выслушивается, печеночная тупость не определяется. Стул и газы не отходят. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной и грудной полостей в вертикальном положении определяется свободный газ под куполом диафрагмы (пневмоперитонеум).
Наиболее часто встречается перфорация кишечника при некротическом или язвенном энтероколите, развивающемся на фоне перенесенной гипоксии или затяжного течения сепсиса, при нарушении микроциркуляции в кишечной стенке в результате длительного спазма или тромбоза сосудов.
Часто у новорожденных, особенно недоношенных, встречается острый аппендицит, который из-за несвоевременной диагностики становится причиной перитонита. Патогенез острого аппендицита у недоношенных детей имеет свои особенности. Он развивается в результате тяжелых циркуляторных нарушений по типу инфаркта в стенке отростка. Определяющим фактором является избыточное размножение в кишечнике условно-патогенной микрофлоры (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и т. д.). В случае применения массивной антибактериальной, гормональной и иммуностимулирующей терапии возможно отграничение воспалительного процесса в брюшной полости и формирование аппендикулярных инфильтрата и абсцесса или межпетлевых абсцессов. Течение острого аппендицита у недоношенных характеризуется быстро нарастающим токсикозом, парезом желудка и кишечника (рвота с желчью, вздутие живота, отсутствие стула). Обнаружить классические симптомы острого аппендицита у недоношенных трудно. Все же у части больных можно выявить локальную болезненность при пальпации и напряжение мышц, отек и гиперемию в подвздошной области справа. Иногда удается пальпировать инфильтрат. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование (определяется затемнение правой половины живота, пневматоз или пневмоперитонеум, отграниченный подпеченочным пространством, в левой половине живота видны паретично вздутые кишечные петли) и динамическое наблюдение за больным.
При отсутствии перфорации полого органа разлитой перитонит характеризуется постепенным нарастанием симптомов интоксикации и пареза кишечника. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, а обзорное рентгенологическое исследование указывает на наличие в брюшной полости свободной жидкости.
Лечение перитонита должно быть оперативным. При перфорации -ушивание отверстия в стенке органа или выведение пораженного участка кишки на переднюю брюшную стенку, тщательная санация и дренирование брюшной полости. При остром аппендиците выполняют аппендэктомию лигатурным способом. Летальность при перитоните у новорожденных, особенно недоношенных, высокая.

В России появится новый бланк листка нетрудоспособности, сообщает "Российская газета". Он сменит нынешний уже 1 июля. Соответствующий приказ Минздравсоцразвития РФ будет обнародован 22 июня 2011 года.

Новый больничный отличается от старого более высокой степенью защиты, добавлением информации от работодателя и возможностью автоматизированного заполнения. "В последние годы значительно увеличилось количество случаев мошенничества, связанных с подделкой больничных листов. Чтобы исключить возможность выплаты пособия по поддельному документу, новый бланк имеет по сравнению со старым повышенный уровень защиты", — пояснили изданию в Фонде социального страхования (ФСС).

В частности, бланк вместо зеленого станет голубым со светло-желтыми полями для заполнения. Нынешний рисунок водяных знаков будет заменен логотипом ФСС. Все записи будут производиться с одной стороны листка, всю обратную сторону займет инструкция по заполнению. В новом бланке также появятся поля для заполнения работодателем: место работы, дата ее начала, страховой стаж, средняя зарплата сотрудника и т.п.

Кроме того, вводится возможность автоматической обработки листка нетрудоспособности. Для этого в правом верхнем углу бланка будет помещен штрих-код, а в левом – оставлено поле для дублирующего двумерного кода. Также в листке будут закодированы причина нетрудоспособности, отметки о нарушении режима (если они имели место), родственная связь с больным (если нетрудоспособность связана с уходом за членом семьи) и другие данные.

Предполагается, что это "уменьшит время на обработку информации и исключит возможность искажения данных о факте, параметрах нетрудоспособности, необходимых для расчета пособия", а также позволит в будущем перейти на безбумажное оформление больничного.

По данным ФСС, ежегодно в рамках страхования по временной нетрудоспособности и в связи с материнством фонд оплачивает более 30 миллионов листов нетрудоспособности или 400 миллионов пропущенных по болезни рабочих дней. Выданными с нарушениями признаются до 3 процентов от общего числа проверенных больничных. По оценкам, из-за их необоснованной выдачи ФСС теряет ежегодно около 1,5 миллиарда рублей.

Американские ученые выяснили, что прием аспирина снижает эффективность антидепрессантов, сообщает Medical Xpress. Исследование провела группа специалистов под руководством Пола Грингарда (Paul Greengard) из Рокфеллеровского университета (The Rockefeller University) в Нью-Йорке. Отчет об их работе опубликован в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Группа Грингарда провела серию опытов на лабораторных мышах. У грызунов, получавших нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности ибупрофен и аспирин, было зафиксировано ослабление антидепрессивного действия препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. К этой группе относятся такие лекарства как сертралин, циталопрам, а также флуоксетин, известный под торговым названием "Прозак".

Для участия во втором этапе исследования была отобрана группа пациентов, страдающих депрессией. Среди больных, принимавших НПВС, терапия антидепрессантами оказалась эффективна в 40 процентах случаев. При этом выраженный эффект антидепрессантов наблюдался у 56 процентов пациентов из контрольной группы.

Грингард отметил, что зачастую противовоспалительные средства и антидепрессанты одновременно назначают пожилым людям. В связи с этим он призвал лечащих врачей более тщательно подбирать комбинации и дозировку лекарств для таких пациентов.

Пальмы — Arecaceae (Palmae).

Используемые части: плоды.

Аптечное наименование: плоды сабаля — Sabalis serrulati fructus (ранее:
Fructus Sabalis senrulati).

Ботаническое описание. Исходная форма этого растения — карликовая пальма,
родиной которой является побережье южных штатов США. У сабаля ползучее корневище,
вееровидные листья с остро-пильчатыми краями и шиповатыми черешками. Мелкие
цветки собраны в густоопушенный початок. "Ягоды" — односемянные
костянки — имеют темно-бурую окраску, гладкие, иногда маслянистые на вид.

Сбор и заготовка. Зрелые плоды, размером с маслину и имеющие окраску от
темно-красной до бурой, собирают и либо сушат, либо в свежем виде перерабатывают
на лекарство.

Действующие вещества. Как и все семена и плоды, эти ягоды в изобилии содержат
жирное масло. Наряду с ним имеются эфирное масло, каротин, флаво-ны, ферменты,
дубильные вещества, сахар и ситостерин.

Целебное действие и применение.
Плоды или семена непосредственно не используются, а вот галеновые препараты
(экстракты из плодов) весьма часто применяются для лечения заболеваний мочевого
пузыря и предстательной железы, при задержке мочи, импотенции, при различных
воспалениях матки и недоразвитии молочных желез. В любом случае при применении
и дозировке препаратов из сабаля надо исходить из предписаний врача.

Использование в гомеопатии. Область применения гомеопатического средства
Sabal serrulate совпадает с таковой в официальной медицине. Его применяют
как в виде исходной настойки, так и в разведениях D₁-D₁.
Побочные действия неизвестны.

Перелом ключицы возникает при осложненных родах крупным плодом, наличии узкого таза, ягодичном предлежании и запрокидывании ручки. Перелом может быть полным со смещением и поднадкостничным. При наличии смещения появляется отек мягких тканей, деформация в области ключицы. Пальпация болезненна, выявляется крепитация отломков, появляется ограничение движения руки на стороне повреждения. Перелом часто сочетается с парезом типа Эрба.
Лечение заключается в иммобилизации верхней конечности с помощью повязки Дезо сроком на 10 дней. При отсутствии других повреждений ребенок может находиться в родильном доме.
Прогноз благоприятный.

В связи с многочисленными публикациями в СМИ по вопросу выемки документов, прошедшей в ряде фармацевтических компаний-производителей вчера, 05 июля, в том числе в компании «Акрихин», сообщаем, что выемка документов происходила в рамках уголовного дела, возбужденного в отношении нескольких дистрибьюторских компаний, участвовавших в государственных аукционах на поставку лекарственных препаратов. Компания «Акрихин» не является фигурантом вышеназванного дела.

Таким образом, речь не идет о противоправной деятельности компании «Акрихин» и не связано с какими-либо нарушениями со стороны компании «Акрихин».

Также важно отметить, что компания «Акрихин» не участвует в государственных аукционах на поставку лекарственных средств. Компания «Акрихин» производит лекарственные средства, которые закупаются дистрибьюторскими компаниями, в том числе и для участия в государственных аукционах.

В рамках запроса Следственного комитета при МВД России компания «Акрихин» предоставила документы относительно поставок препаратов дистрибьюторским компаниям-участникам государственных аукционов.

Бывший главврач ульяновской областной больницы Александр Баландин осужден за махинации при закупках медицинского оборудования, а также незаконное предпринимательство. Как сообщает "Интерфакс-Поволжье", суд Ленинского района Ульяновска приговорил Баландина к трем годам лишения свободы условно.

Согласно материалам дела, в 2008 году для Ульяновской областной клинической больницы, которую на тот момент возглавлял Баландин, был закуплен кардиоангиографический комплекс с рентгеновским и ультразвуковым контролем исследований стоимостью более 94,5 миллиона рублей. Следователи выяснили, что цена на оборудование была завышена почти в два раза. Ущерб, причиненный областному бюджету, был оценен в 32,5 миллиона рублей.

Кроме того, в 2007 году областная больница начала проводить операции по эндопротезированию тазобердренных и коленных суставов на коммерческой основе. Однако у медучреждения не было лицензии на оказание этого вида медицинской помощи. В результате с пациентов было незаконно взыскано более 2,5 миллиона рублей.

Экс-главврачу ульяновской областной больницы было предъявлено обвинение в покушении на мошенничество в особо крупном размере, совершенное группой лиц по предварительному сговору с использованием служебного положения, а также в незаконном предпринимательстве. При вынесении приговора суд учел полное признание вины Баландиным, а также его содействие в изобличении остальных участников преступления.

Помимо Баландина в состав преступной группы входили бывший глава ульяновского минздрава Федор Прокин, региональный директор по сбыту медицинского оборудования ООО "Сименс" Виталий Гудков, а также директор ООО "Ариандр" Сергей Айрапетов и учредитель ООО НПО "Лучевая диагностика" Андрей Антипов. Сообщники многократно перепродавали через подставные фирмы оборудование для ряда медучреждений области, в результате его стоимость выросла в разы — до 200 миллионов рублей.

В декабре 2010 года суд признал Прокина виновным в указанных преступлениях и приговорил его к 8 годам 6 месяцам заключения в колонии общего режима, а также штрафу в миллион рублей. Кроме того, бывший министр здравоохранения Ульяновской области был лишен права занимать должности на госслужбе сроком на 3 года.

Айрапетов и Антипов были приговорены соответственно к 7 годам 6 месяцам и 7 годам 4 месяцам колонии общего режима, а также штрафам в размере 900 и 800 тысяч рублей. Суд также обязал предпринимателей и Прокина полностью возместить ущерб, нанесенный городскому и областному бюджетам. Следствие по делу Гудкова продолжается.

Австралийские ученые обнаружили, что длительная сидячая работа значительно повышает риск развития рака толстой и прямой кишки, сообщает The Wall Street Journal.

Исследователи из Университета Западной Австралии в пригороде Перта Недлендсе в период с 2005 по 2007 год собрали информацию о занятости, образе жизни и физической активности 918 пациентов с раком толстой и прямой кишки, а также 1021 здорового человека для контроля.

Анализ полученных данных показал, что у людей, 10 и более лет занятых на сидячей работе, риск развития рака нижних отделов толстой кишки повышен вдвое по сравнению с теми, кто подобной работой никогда не занимался. В отношении рака прямой кишки эта разница составила 44 процента. Риск развития рака верхних отделов прямой кишки от вида профессиональной деятельности не зависел.

Также выяснилось, что специальности, связанные с наибольшими физическими нагрузками, на 44 процента снижают риск рака толстой кишки по сравнению с работой, не требующей значительных физических усилий. Все выявленные закономерности не зависели от уровня физической активности вне работы.

Отчет об исследовании опубликован в American Journal of Epidemiology.

Американские исследователи доказали, что у женщин с депрессией повышены уровни воспалительных маркеров, что может быть одним из механизмов увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Viola Vaccarino (Emory University School of Medicine, Атланта, Джорджия, США) с соавторами предположили, что воспаления является тем патогенетическим звеном, которое связывает депрессию с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Свое предположение они проанализировали на основании данных полученных в исследовании WISE с участием 559 женщин с подозрением на ишемию миокарда.
Исходно все участницы исследования были подвергнуты коронарной ангиографии и заполнили опросник BDI на депрессию. Затем в течение периода наблюдения продолжительностью 5,9 лет оценивалась частота сердечно-сосудистых событий — госпитализаций по поводу инфаркта миокарда, инсульта, застойной сердечной недостаточности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Также исходно определялись уровни интерлейкина-6 и С-реактивного белка в плазме.
У женщин с депрессией уровни С-реактивного белка оказались на 70% выше, а интерлейкина-6 — на 25% выше, чем у участниц исследования без депрессии (р=0,0008, р=0,004, соответственно). После коррекции полученных данных с учетом других сердечно-сосудистых факторов риска, заболеваемости, состояния здоровья и др. факторов.
В течение периода наблюдения у 59 женщин развились нефатальные сердечно-сосудистые событий и 79 пациенток умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
У женщин с депрессией риска развития сердечно-сосудистых осложнений оказался более, чем в 2 раза выше, чем у женщин без депрессии (0,0009).
Таким образом, авторы обнаружили достоверную взаимосвязь между депрессией и биомаркерами воспаления, и подчеркнули необходимость проведения дальнейших исследований по изучению взаимосвязи между депрессией и сердечно-сосудистым риском.
J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2044-2050.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала излучение мобильных телефонов одной из потенциальных причин развития рака. Как сообщает Medical News Today, безопасность устройств оценили специалисты Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC). Отчет об их работе будет опубликован в журнале The Lancet Oncology 1 июля 2011 года.

В состав рабочей группы IARC вошел 31 эксперт из 14 стран. Ученые попытались оценить отдаленные во времени последствия воздействия электромагнитного излучения мобильников на организм. Для этого они изучили материалы соответствующих эпидемиологических исследований, проведенных ранее.

Оценив полученные данные, специалисты IARC пришли к выводу, что использование мобильных телефонов связано с развитием злокачественных опухолей мозга — глиом, а также доброкачественных, но опасных невром слухового нерва. Ученые сослались на результаты международного проекта INTERPHONE, согласно которым повышенный риск развития глиом был выявлен у наиболее активных пользователей мобильников.

В связи с этим экспертная комиссия IARC сочла вероятным наличие причинно-следственной связи между развитием рака и воздействием излучения мобильных телефонов. Специалисты отнесли мобильники к группе "возможно канцерогенных" агентов (класс "2В" по классификации IARC). К этой группе также относятся бензин, дизельное топливо, выхлопные газы, свинец, инсектицид ДДТ, кофе и некоторые лекарства.

По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире насчитывается около пяти миллиардов абонентов мобильной связи.