Новости медицины

Архивы за месяц Октябрь 2010

Мутацию вируса сезонного гриппа можно предсказать заранее, выиграв дополнительное время для создания эффективной вакцины. Американские и российские ученые выяснили, что мутации «ходят парами»: первая мутация, условно названная «гвоздь», является предвестником опасной второй мутации – «молотка», который этот гвоздь забьет.

Прививки против сезонного гриппа в будущем, возможно, будут делать, не отследив, а предсказав штамм атакующего вируса.

Сергей Кряжимский из Университета Пенсильвании и его коллеги, в том числе сотрудник Института проблем передачи информации им. А. А. Харкевича РАН Георгий Базыкин, опубликовали в журнале PLoS Genetics работу, посвященную прогнозированию грядущего штамма вируса.

Практические перспективы этого труда трудно переоценить: достоверное предсказание штамма сделает вакцинацию направленной и куда более эффективной.

В Университете Пенсильвании проведено изучение генома штаммов вируса гриппа, существовавших в течение последних 40 лет. Ученые предложили взглянуть на мутации вируса нестандартно: каталогизируя пары генетических изменений, происходивших одно за другим в течение небольшого промежутка времени, они заметили, что можно использовать любую мутацию в качестве предвестника ее грядущего «партнера».

Отслеживание каждой отдельной мутации в этом случае недостаточно. «Иногда мутация является функциональной или адаптирующей вирус к условиям среды», – отмечает руководитель работы Джошуа Плоткин. Авторов интересовали лишь так называемые эпистатически связанные гены (эпистаз — это взаимодействие генов, при котором активность одного гена находится под влиянием вариаций других генов).

«Если мы видим, что мутация произошла в точке А, а вскоре в точке В, причем эта тенденция повторяется значительное количества раз, то с некой вероятностью мы можем утверждать, что А и В связаны эпистатически. Первая мутация сама по себе может не нести особой информации, однако она важна в качестве предвестника второй, более важной мутации.

Первая мутация подобна гвоздю, а вторая – молотку», – описывает Плоткин. Таким образом, суть эпистаза в том, что результирующее воздействие двух последовательных мутаций заметно превосходит сумму их независимых воздействий.

Авторам работы удалось установить несколько сотен связанных мутаций, в которых одно из изменений служит «воротами» для наступления другого. Как и предполагалось, эта первая мутация в большинстве случаев безвредна и незаметна с точки зрения работы вируса. Она не оказывает обнаруживаемого эффекта и обычно даже не ведет к изменению последовательности аминокислот в белках вируса. Единственное ее действие – «прокладка дороги» для второй мутации, которая оказывает серьезное воздействие на структуру белков вируса тремя-шестью годами позже. Первая мутация, таким образом, предупреждает о приближении второй.

Первичные нейтральные мутации в предыдущих исследованиях вируса иногда не были замечены либо были отброшены, но они оказались исключительно важны для эволюции вируса.

В подтверждение своей теории авторы работы предъявили мутацию-предвестника появления штамма прошлогоднего сезонного гриппа.

«Честно говоря, меня больше всего интересует использование вируса гриппа как модели для поиска базовых закономерностей молекулярной эволюции. Законы физики и сворачивания белков универсальны, поэтому исследуя эволюцию белков вируса гриппа, мы можем не только извлечь практическую пользу, но и приблизиться к пониманию этих фундаментальных законов», – считает Плоткин. В перспективе он планирует также пересмотреть механизм возникновения устойчивости к лекарственным препаратам у отдельных штаммов, в частности у «свиного гриппа» H1N1.

Исследуемые мутации влияют прежде всего на белки поверхности вредителя. Именно они отвечают за то, каким именно образом вирус проникает в клетки человеческого тела и взаимодействует с ними.

Исследователи надеются, что их работа в ближайшем будущем поможет более эффективно бороться с гриппом и спасти жизни людей.

Каждый год сразу после определения штамма начинается гонка по созданию вакцины против него: в это время грипп уже свирепствует, поэтому работы должны вестись как можно быстрее. Предсказание грядущего штамма даст специалистам бесценное время для заблаговременного создания вакцины.

АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ- группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
Этиология неизвестна.
Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.
Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.
Клиническая картина. В зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.
Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.
Узловатый ангиит см. Узловатая эритема.
Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).
Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.
Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.
Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Дибунол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки схимопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.
Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.
Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.

Бобовые — Fabaceae (Leguminosae).

Используемые части: листья и плоды.

Аптечное наименование: листья сенны (александрийский лист) — Sennae folium
(ранее: Folium Sennae), плоды сенны узколистной — Sennae fructus angustifoliae
(ранее: Folliculi Sennae), плоды сенны александрийской — Sennae fructus
acutifoliae (ранее: Folliculi Sennae).

Ботаническое описание. Используемые в лекарственных целях листья и плоды
получают от обоих видов кассии. Это кустарники 0,5-1,5 м в высоту. Родина
кассии узколистной — Сомали и Аравия, возделывают ее в Южной Индии, особенно
в округе Тирунел-вели. Ее сложные листья имеют 5-8 листочков, а на конце
короткий шипик. Кассия александрийская распространена в Судане и далее
до Западной Африки. У этого вида сложные листья состоят из 4-5 листочков
и примерно вдвое короче, чем у предыдущего. Он возделывается в верховьях
Нила.
Цветки у обеих кассий желтые, собраны в кисти, выходящие из пазух листьев.
Плоды — плоские бурые бобы 2-4 см в длину и около 1 см в ширину.

Сбор и заготовка. Когда листья полностью развиваются, их собирают, обрывая отдельные
листочки, и сушат на воздухе. Аптекарский товар получают преимущественно
из культурных насаждений, однако александрийский лист заготавливается
и с дикорастущих растений. Плоды собирают тогда, когда они полностью созревают.
Так как внешне они напоминают листья и раньше широко использовались для
рожениц, их называют еще "материнские листья".

Действующие вещества.
Из многих компонентов действенность кассии обусловливают антрахиноны —
связанные гликозидными связями и свободные.

Целебное действие и применение.
Листья сенны считают надежнейшим сильнодействующим слабительным средством
из всех, какие мы только знаем. Они содержатся в многочисленных слабительных
чаях. Плоды сенны ("материнские листья") также используются
как слабительное, однако их действие мягче. Чаи из листьев и из плодов
сенны и поныне еще часто применяются при запорах. Однако следует отметить,
что длительное употребление всех слабительных средств (и растительного
происхождения тоже) нежелательно, поскольку это раздражает кишечник, а
также приводит к потере необходимых солей — и таким образом опасно для
здоровья.
Государственная служба здравоохранения Германии так описывает показания
к применению для листьев и плодов сенны: запор; все заболевания, при которых
желательно легкое освобождение кишечника с мягким стулом, как, например,
при трещинах в анальной области, геморрое и после оперативных вмешательств
на прямой кишке; для очистки кишечника перед рентгеноскопией, а также
перед и после оперативного вмешательства в брюшной полости.

• Чай из сенны: 1 чайную ложку листьев залить 1/4 л холодной воды.
  Дать настояться 24 часа, временами помешивая, затем процедить. При необходимости
  пить 1 чашку, лучше перед сном. Действие наступает примерно через 6-8
  часов. Холодный способ приготовления препятствует появлению резей в
  животе.

Использование в гомеопатии. Гомеопатическое средство Senna применяют
в разведении D6 против метеоризма в грудном и раннем детском возрасте.
Дают при необходимости по 5 капель.

Побочные действия. Избегать длительного
употребления; не применять при беременности, кормлении грудью и непроходимости
кишечника.

Власти Санкт-Петербурга отказали в дорогостоящем лечении ребенку, больному тяжелым наследственным заболеванием, сообщает пресс-служба городской прокуратуры. В связи с этим ведомство обратилось в суд с иском о защите интересов несовершеннолетнего.

В прокуратуру обратилась мать 12-летнего ребенка, страдающего мукополисахаридозом второго типа. Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга отказался бесплатно обеспечить пациента лекарством "Элапраза". Этот импортный препарат является единственным доступным на сегодняшний день методом лечения указанной болезни.

Стоимость годового курса лечения составляет около 30 миллионов рублей. Однако в комитете по здравоохранению матери больного мукопосахаридозом заявили, что в бюджете Санкт-Петербурга отсутствуют средства, необходимые для закупки препарата.

Прокуратура провела проверку, в результате которой было установлено, что дорогостоящее лекарство рекомендовано ребенку по жизненным показаниям. Согласно материалам проверки, заболевание пациента прогрессирует, и в отсутствии необходимого лечения прогноз для жизни больного неблагоприятный. При этом мать ребенка не имеет возможности приобрести лекарство на личные средства.

По результатам проверки прокуратура Санкт-Петербурга обратилась с иском в Октябрьский районный суд города. Ведомство потребовало обязать городской комитет по здравоохранению бесплатно обеспечить больного мукополисахаридозом ребенка "Элапразой" в необходимом количестве.

Мукополисахаридозы — группа редких наследственных заболеваний, вызванных дефицитом ферментов. В результате в клетках больного накапливаются белково-углеводные комплексы (гликозоаминогликаны). Это приводит к различным дефектам костной, хрящевой и соединительной тканей организма.

По инициативе Научно-исследовательского института клинико-экономической экспертизы и фармакоэкономики (НИИКЭЭФ) в рамках Международного общества по фармакоэкономическим исследованиям и оценке медицинских вмешательств (International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research – ISPOR) создана «Российская секция ISPOR по оценке медицинских технологий (ОМТ)». Возглавляет секцию директор НИИ КЭЭФ Виталий Владимирович Омельяновский. Секция на сегодняшний день насчитывает более 30 человек и включает представителей исследовательских центров, специализирующихся в области здравоохранения, врачебного сообщества, клинических фармакологов, провизоров, фармакоэкономистов и представителей органов управления здравоохранением как на федеральном, так и на региональном уровнях.  

Новый закон об обязательном медицинском страховании будет подготовлен уже в этом году, а в 2011 году будет запущена новая страховая медицинская система. Об этом рассказал заместитель министра здравоохранения и социального развития России Юрий Воронин.

Сейчас Минздравсоцразвития России активно работает над подготовкой закона об обязательном медицинском страховании, сообщил Воронин. Он отметил, что эта система давно требует существенного совершенствования.

"У нас есть необходимые финансовые возможности, поскольку с 2011 года тарифы взносов в фонды обязательного медицинского страхования и в федеральные, и территориальные повысятся на два процентных пункта, что, естественно, увеличит возможности по финансированию здравоохранения", — подчеркнул замминистра.

Воронин также отметил, что это произойдет и за счет упрощения всей системы, создания одноканальной модели финансирования здравоохранения, за счет перехода на оплату медицинской помощи по оказанной помощи, по оказанному тарифу за медицинские услуги.

"Мы полагаем, что это очень серьезные предпосылки для повышения медицинской помощи, для выведения ее на новый качественный уровень", — резюмировал замминистра здравоохранения и соцразвития России. Он сообщил, что в 2010 году этот закон будет подготовлен и рассмотрен Государственной Думой. А с 2011 года, полагает Юрий Воронин, уже будет запущена новая страховая медицинская система.

Рак головки поджелудочной железы дает выраженную быстро нарастающую механическую желтуху, при этом имеется кожный зуд, следы расчесов на коже. При пальпации живота в правом подреберье пальпируется напряженный безболезненный, подвижный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Лечение оперативное.

Опрос, проведенный Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), показал, что подавляющее большинство взрослых россиян поддерживают идею тестирования школьников на наркотики, сообщается на сайте центра.

Из 1600 человек в возрасте 18 лет и старше, опрошенных в 138 населенных пунктах 46 субъектов РФ, 57 процентов ответили, что они "безусловно за" тестирование, еще 26 процентов выбрали ответ "скорее за". В сумме поддерживают идею проверок на наркотики 83 процента респондентов.

Наибольшая доля сторонников тестирования – 86 процентов – оказалась в возрастной группе от 35 до 59 лет. Кроме того, родители детей школьного возраста поддержали эту идею активнее, чем те, у кого несовершеннолетних детей нет – 87 против 79 процентов.

Лишь семь процентов опрошенных заявили, что они "безусловно" или "скорее" против проверок учащихся на наркотики. Больше всего несогласных оказалось среди высокообразованных граждан (девять процентов) и жителей Москвы и Санкт-Петербурга (10 процентов).

Основными доводами сторонников тестирования стали "общая положительная оценка" и "возможность выявления и профилактики [наркомании] на ранних этапах". Такие ответы выбрали соответственно 31 и 23 процента из них. 10 процентов поддерживают проверки, поскольку они заставят детей бояться знакомства с наркотиками, еще семь процентов – поскольку считают школы рассадником наркомании.

При этом лишь каждый двадцатый верит, что тестирование поможет родителям уберечь детей от наркотиков. Наименее популярными аргументами стали страх за детей и внуков (два процента), выявление распространителей наркотиков (два процента), а также выявление и учет наркоманов (один процент).

Большинство противников тестирования – 31 процент – считают, что оно нарушает права человека. Еще 23 процента уверены в его малоэффективности. Часть респондентов выразила опасения за психику детей (девять процентов) и обеспокоилась возможными злоупотреблениями и коррупцией при работе с полученными данными (шесть процентов). Еще шесть процентов считают, что наркоманов в школах не так много, чтобы поголовные проверки оказались целесообразными.

Как отмечает ВЦИОМ, статистическая погрешность результатов опроса не превышает 3,4 процента.

Повышенная регуляция интерлeйкина 8 (IL-8)

связана с индукцией и прогрессированием колоректального рака, и с

развитием колоректальных метастазов печени, сообщается в выпуске «World

Journal of Gastroenterology» от 7-ого октября.

Экспрессия

ИР-8 ранее коррелировалась с ростом опухоли, ангиогенезом, и

метастатическим потенциалом при различных карциномах человека и в

животных моделях, объясняют авторы.

Доктор Клаудия Руби

(Claudia Rubie) и коллеги (University of the Saarland, Homburg,

Germany) исследовали профиль экспрессии ИЛ-8 в резецированных образцах

пациентов с воспалительными, доброкачественными, и злокачественными

колоректальными заболеваниями и колоректальными метастазами печени.

По

сравнению с уровнями в соседней нормальной ткани, экспрессия ИЛ-8 была

активирована более чем в 25 раз в образцах колоректальной карциномы,

сообщают авторы, по сравнению с 10-12-кратным повышением при язвенном

колите и в образцах колоректальной аденомы.

Экспрессия ИЛ-8 было значительно выше у пациентов с колоректальной карциномой с T-стадией 4, чем с T-стадиями 1-3.

Сверхэкспрессия

ИЛ-8 была значительно выше в синхронных и метахронных колоректальных

метастазах, чем в соответствующих первичных тканях колоректальной

карциномы, указывается в сообщении.

«Таким образом, значительное

повышение уровня ИЛ-8 может быть полезным инструментом для оценки

прогноза у пациентов с колоректальной карциномой, с важным воздействием

на стратегии лечения в будущем», — говорят исследователи. «Пациенты с

более высоким риском развития колоректальных метастазов печени могут

получить другое лечение, в отличие от пациентов с более низким риском

развития колоректальных метастазов».

«В дополнение к его

предикторной ценности», — добавляют авторы, «мы предлагаем ИЛ-8 в

качестве возможной цели для развития новых концепций в терапии

колоректальной карциномы». При этом, нейтрализация ИЛ-8 или

ингибирование его продукции и активности могли бы быть основой будущей

стратегии лечения колоректальных карцином».

В связи с появившимися публикациями в СМИ о деле ФФОМС компания ЦВ «ПРОТЕК» выступила с заявлением, в котором, в частности, говорится: «Мы не комментируем ход расследования, но считаем Виталия Леонидовича Смердова полностью невиновным и свидетельствуем о его исключительной порядочности, ответственном подходе к ведению бизнеса и профессионализме – качествах, которые позволили ему сформировать бесспорный авторитет в отрасли. Компания надеется на справедливое и объективное рассмотрение дела в суде».