Новости медицины

Архивы за месяц Январь 2011

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС -своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).
Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.
Симптомы, течение. Отмечается задержка менструаций на 2-3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30- 40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки.
Лечение — немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хориального эпителия назначают цитостатические препараты.
Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3- 4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.

Абсцесс аппендикулярный-осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита). Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.
Симптомы, течение. В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2-3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5- 7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской езде. При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании вв правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации-некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании-болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.
Лечение оперативное. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками и метронидазолом. Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажа-ми для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану лучше воздержаться. В послеоперационном периоде-дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.
Осложнения: сепсис, пилефлебит, абсцессы печени, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
Прогноз серьезный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

Российские эксперты и фармацевты для борьбы с наркоманией призывают ввести рецептурную продажу кодеиносодержащих препаратов. Другие говорят, однако, что делать это нужно постепенно, поскольку необходимо считаться с людьми, которые принимают кодеиносодержащие препараты в медицинских целях.

Эти мнения были высказаны в ходе видеомоста "Москва — Красноярск", посвященного решению проблемы дезоморфиновой наркомании в России. Именно из кодеиносодержащих препаратов наркоманы изготавливают дезоморфин, который уже получил прозвище "крокодил", поскольку его употребление приводит к ампутациям конечностей.

"На Западе принято: одна упаковка в одни руки", — напомнила исполнительный директор "Аптечной гильдии" Елена Неволина. Наркозависимому человеку для изготовления наркотика нужно несколько десятков упаковок. "В Австралии, например, такие препараты продаются при предъявлении паспорта", — привел пример председатель экспертного совета по здравоохранению "Деловой России" Давид Мелик-Гусейнов. Он также считает, что "препараты должны быть рецептурного отпуска, это частичный выход", но предупредил, что "наркоманы будут переключаться на другие вещества".

В настоящее время наблюдается резкий рост распространения дезоморфина. Если в 2007 году его употребление эксперты регистрировали в 19 субъектах РФ, то сейчас — в 67. Принявший участие в видеомосте министр здравоохранения Красноярского края Вадим Янин отметил, что в 2010 году в Красноярске от наркомании погибли 276 человек, из которых 67 употребляли дезоморфин, а за первый квартал 2011 года — уже 190, из которых 42 являлись дезоморфиновыми наркоманами.

В то же время ранее главный нарколог Минздравсоцразвития РФ Евгений Брюн говорил о том, что вводить рецептурный отпуск нужно постепенно, поскольку необходимо считаться с людьми, которые принимают кодеиносодержащие препараты в медицинских целях. Такие лекарства, как "пенталгин", "седалгин", "нурофен", "коделак", "солпадеин", принимают для снятия боли, при кашле, высокой температуре. По данным Брюна, около 40 млн россиян используют эти средства для лечения. В то же время в наркологических диспансерах, где, конечно, наблюдаются далеко не все наркозависмые люди, зарегистрировано только 5 тысяч дезоморфиновых наркоманов.

Минздравсоцразвития РФ работает сейчас над регламентированием продажи кодеиносодержащих препаратов, рассчитывает, какие лекарства могли бы являться не менее эффективными заменителями. Свои предложения внес, в частности, российский производитель "Фармстандарт". Его генеральный директор Илья Крылов на сегодняшнем видеомосте сообщил, что предприятие начало выпуск нового "пенталгина", не содержащего кодеин.

БАЛАКТИДИАЗ — протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой летальностью при поздно начатой терапии.
Этиология, патогенез. Возбудитель — балантидия — относится к классу инфузорий, встречается в вегетативной форме и в виде цист, устойчивых во внешней среде. Естественными носителями балантидий являются свищи. Заражение человека происходит при попадании балантидий в пищеварительный тракт, где они могут длительно существовать (в тонком кишечнике), не вызывая болезни. У некоторых инфицированных лиц балантидий проникают в ткани, вызывая кровоизлияния, очаги некроза и язвы. Они имеют неправильные очертания, изрезанные и утолщенные края, неровное дно, покрытое кровянисто-гнойным налетом, Может наступить прободение язв, перитонит.
Симптомы, течение. Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративноязвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения. При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2-3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При пальпации болезненность преимущественно слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.
Лечение. Этиотропные препараты применяют в виде 2-3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г
4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами
5 дней.
Прогноз при современной терапии благоприятный. Без применения антипаразитарной терапии летальность достигала 10-12%.
Профилактика. Соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями. Выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.

Президент России Дмитрий Медведев поручил до 1 декабря 2010г. обеспечить формирование в РФ комплексной системы мониторинга, приобретения и внедрения зарубежных передовых разработок лекарственных средств.

Соответствующее поручение дано Минздравсоцразвития, Минпромторгу, Минфину, МИДу, Минэкономразвития России по итогам заседания комиссии при президенте РФ по модернизации и технологическому развитию экономики России 19 июня 2010г., сообщает пресс-служба главы государства.

Также по итогам заседания комиссии даны следующие поручения:

Минфину, Минэкономразвития, Минэнерго России и госкорпорации «Росатом» совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти — до 1 сентября 2010г. подготовить предложения по увеличению объемов льготного государственного экспортного кредитования и улучшению его условий для заказчиков российских технологий, включая проекты по сооружению АЭС за рубежом, а также проекты в сфере энергосбережения и энергоэффективности.

Минпромторгу, Минэкономразвития, Минфину России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти — до 1 сентября 2010г. подготовить предложения по совершенствованию механизма субсидирования процентных ставок по кредитам, предоставляемым российским экспортерам промышленной продукции, в части, касающейся ужесточения критериев отнесения промышленной продукции к продукции с высокой степенью переработки.

Минпромторгу, Минздравсоцразвития, Минэкономразвития России — до 1 сентября 2010г. определить критерии статуса «российского товара» для медицинской продукции, производимой с использованием компонентов иностранного происхождения, и подготовить согласованные предложения для внесения изменений в законодательство РФ.

Минпромторгу, Минэкономразвития, Минздравсоцразвития России при участии госкорпорации «Росатом» — до 1 сентября 2010г. подготовить предложения по принятию в России международных стандартов в сфере радиационных технологий и ядерной медицины с учетом нормативов и методик, разработанных Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной продовольственной организацией.

Минкомсвязи, Минэкономразвития России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти — до 1 октября 2010г. подготовить предложения по усилению российского присутствия на мировом рынке компьютерных технологий и программ.

Роскосмосу, Минэкономразвития России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти — до 1 декабря 2010г. подготовить предложения по расширению коммерческого использования системы ГЛОНАСС за рубежом, в том числе за счет развития сети совместных предприятий с участием иностранных партнеров.

Более трехсот видных ученых и клиницистов из десяти стран со всех континентов принимают участие в открывшейся сегодня в Петербурге международной конференции "Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов".

Руководитель Федерального центра сердца, крови и эндокринных органов /Петербург/, член-корреспондент РАМН Евгений Шляхто сообщил корр. ИТАР- ТАСС, что, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно от заболеваний сердечно- сосудистой системы умирают 16,7 млн человек, из них 7,2 миллиона — от ишемической болезни сердца /ИБС/. В России, занимающей первое место в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 51 процент летальных исходов обусловлен именно ИБС: ежегодно от острого инфаркта миокарда в стране гибнут около 700 тысяч человек, отметил руководитель Федерального центра. По его словам, "каждый год ишемическая болезнь сердца становится причиной смерти 640 россиян из каждых 100 тыс населения в возрасте от 35 до 74 лет, аналогичные данные в США — 219 случаев на 100 тыс населения".

В кардиооперационной петербургской Второй городской больницы в рамках конференции кардиохируги из США выполнят показательную операцию по устранению врожденного порока клапана на сердечной аорте. Это команда хирургов из госпиталя Йельского университета во главе с Джоном Элефтериадисом, уточнил профессор Шляхто. По его словам, "доктор Элефтериадис — всемирно известный хирург, поскольку выполняет на сердечной аорте операции, каких не делает никто". Американские хирурги приехали в северную столицу по приглашению петербургского Фонда развития медицинской науки и образования имени Владимира Алмазова.

ОСПА ВЕТРЯНАЯ — острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте и характеризующаяся лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.
Этиология, патогенез. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса, неустойчив во внешней среде. Проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкубационного периода возникает вирусемия; вирус фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая характерную сыпь. Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.
Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается в среднем 14 дней (от 11 до 21 дня). Начало болезни острое — с повышения температуры тела; почти одновременно на коже всего тела возникает сыпь, элементы которой вначале имеют вид мелких папул, затем быстро превращаются в везикулы; через 1-3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки. Подсыпают новые элементы;
вследствие неодновременного их созревания сыпь характеризуется полиморфизмом. У ослабленных детей встречается очень редкая форма — генерализованная ветряночная инфекция с поражением висцеральных органов, которая может закончиться смертью больного. Возникновению этой формы может способствовать лечение кортикостероидами и цитостатическими препаратами.
Осложнения редки: абсцессы, флегмоны, пневмонии, энцефалиты.
Диагноз не вызывает особых затруднений. При необходимости могут быть использованы лабораторные методы (вирусоскопия, РСК, реакция нейтрализации). Если возникает необходимость дифференцировать от натуральной оспы, следует учитывать следующее: при натуральной оспе начальный период сопровождается высокой температурой и сильной болью в крестце; в начале высыпания, которое приходится на 4-й день болезни, отмечается снижение, а не повышение температуры тела; элементы сыпи находятся в одной стадии развития (мономорфизм сыпи), имеют значительную плотность и расположены в толще кожи, на инфильтрированном основании; оспины многокамерны, поэтому не спадаются при проколе, имеют пупковидное вдавление. Большое значение для дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.
Лечение. Гигиеническое содержание больного, предупреждение вторичной инфекции. Везикулы смазывают 1-2% раствором перманганата калия, 1 % раствором бриллиантового зеленого; применяют индифферентные мази. Прогноз благоприятный.
Профилактика. Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11 -го до 21 -го дня, считая с момента контакта.

Министерство здравоохранения и социального развития объявило конкурс на закупку комплекта мебели стоимостью 5,1 миллиона рублей. Соответствующая заявка опубликована на портале государственных закупок.

В приложении к объявлению указывается, что министерству необходим комплект мебели для кабинета руководителя под названием "Леонардо". В него должны входить около 40 предметов, включая кресло руководителя, несколько столов, кресла посетителей, шкафы для документов и оргтехники и другие. В документе также приводятся многочисленные требования к закупаемым предметам интерьера: их отделке, цвету, элементам резьбы и инкрустации, форме ручек и так далее.

Подача заявок должна быть закончена до 10 июня, аукцион запланирован на 17 июня.

По информации издания Life News, ссылающегося на анонимный источник в министерстве, дорогостоящая мебель закупается для кабинета Татьяны Голиковой.

В то же время другой представитель министерства сообщил РИА Новости, что мебель предназначена для комнаты официальных приемов и зала коллегии. Высокую стоимость гарнитура собеседник агентства объяснил особыми требованиями к оформлению помещений здания министерства на улице Ильинка.

"Интерьер на протяжении десятков лет выдерживался в едином стиле – от момента, когда здесь располагалось Северное страховое общество, до Конституционного суда России", — подчеркнул представитель Минздрава.