Новости медицины

Ученые нашли способ генетической модификации выработки жиров в организме, который позволит эффективно бороться с возрастными изменениями, связанными с излишним весом. Пока методика отработана на крысах, но биологи полагают, что она будет действовать и у людей.

Вопрос борьбы с лишним весом на базе «высокой науки» не праздный: сейчас около 12% взрослых жителей Земли, или каждый девятый, страдает полнотой. По данным исследования Гарвардского университета выяснилось, что в 2008 году от ожирения страдали 9,8% мужчин и 13,8% женщин. Их индекс массы тела (отношение веса человека к его росту в квадрате) составлял более 30 кг/кв. м (нормальным считается ИМТ на уровне от 18,5 кг/кв. м до 24,99 кг/кв. м). При этом в России самые полные женщины среди жительниц европейских стран. В 1980 году эти показатели были значительно ниже – 4,8% полных мужчин и 7,9% женщин.

Сегодня ученые предлагают революционно новый метод борьбы с жиром – превращение его из одного типа в другой, стимулируя, таким образом, более быстрое сжигание калорий и потерю веса.

В статье, опубликованной в журнале Cell Metabolism, рассказывается о механизме подавления экспрессии гена, ответственного за работу специфического клеточного белка, который связан с возникновением ощущения голода.

Важность этого белка в том, что он регулирует переход между двумя типами жиров в организме человека. Так называемый «белый жир» является вредным: именно его мы видим под кожей тучных людей, он провоцирует нарушение обмена веществ вплоть до диабета. «Коричневый жир» – это полезные жиры, которые используются человеческим организмом в качестве источника энергии. Запасенный коричневый жир позволяет вырабатывать тепло и энергию для жизнедеятельности. Последний тип жира характерен для младенцев и детей.

С годами коричневый жир покидает организм и заменяется белым, бесполезным, жиром.

Он откладывается на талии и ягодицах пожилых людей, страдающих от лишнего веса.

Таким образом, для эффективной борьбы с тучностью необходимо «омолаживание» жира – стимулирование синтеза коричневого жира в ущерб белому. Если «молодой» жир заменит «старый» в зрелых организмах, это позволит людям в возрасте не только сохранить фигуру, но и защититься от связанных с полнотой бед – сердечнососудистых заболеваний и диабета.

Группа ученых медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса под руководством Шен Би достигла такого результата, правда пока в организмах крыс. Они подавили деятельность стимулирующего аппетит белка NPY в мозгу крыс. Подопытные грызуны в результате этого легко избегали переедания и могли похвастаться потерей веса.

Затем задача была усложнена: крысам специально давали очень жирную еду.

Однако снижение веса по сравнению с контрольной группой, в которой не была изменена работа белка, продолжалось.

Секрет стройной фигуры крыс раскрылся при анализе типа жировых отложений зверьков двух групп. У крыс с подавленным белком NPY заметная доля белого жира заместилась «молодым» коричневым жиром.Практическое применение этой методики на людях связано с использованием уже набивших оскомину стволовых клеток. Медики планируют делать подкожные инъекции стволовых клеток, чтобы снизить количество белого жира и стимулировать снижение веса.

ПСИХОПАТИИ — стойкие врожденные особенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации к среде. Выделяют также приобретенные психопатические состояния вследствие органических поражений ЦНС и других заболеваний. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и значительно большая (по сравнению с остальными людьми) ранимость, чувствительность к влиянию ряда внутренних (биологических-возрастные кризы, роды и др.), соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этими свойствами и обусловлено многообразие динамики психопатии, основными видами которой являются фазы и патологические реакции (в пределах последних рассматривается патологическое развитие). Существуют многочисленные классификации психопатии. В советской психиатрии выделяют следующие основные типы психопатии: шизоидные, психастенические, астенические, аффективные, паранойяльные, истерические, возбудимые, а также эмоционально тупые.
Шизоидные психопаты — необщительные, предпочитающие уединение, так называемые аутичные лица, избегающие проявлений чувств; нередко им присущи эгоцентризм, сухость и официальность в контактах с людьми. Среди них встречаются натуры холодные, крутые и даже жестокие. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психоэстетическая пропорция).
Психастенических психопатов отличает склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, нерешительность в выборе линии поведения. Это люди добросовестные, утрированно обстоятельные, предусматривающие в работе всякую деталь, педанты, тревожащиеся по поводу любого отступления от формы и заведенного порядка.
Астеническим психопатам свойственны общая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и впечатлительность, обнаруживающиеся прежде всего при необычных, выходящих за пределы повседневных ситуациях. Отличительной особенностью астеников является повышенная утомляемость. В процессе работы, требующей напряжения сил, у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания.
Аффективные психопаты-личности циклоидного круга, общительные, приветливые, добродушные. Одной из основных их особенностей является эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, достигающая иногда уровня очерченных аффективных расстройств (аффективных фаз).
Паранойяльные психопаты — люди односторонних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой и рассудком, своенравные, неоткровенные, жестокие и деспотичные. Они подозрительны, постоянно ждут подвоха со стороны окружающих, склонны к образованию сверхценных идей. В зависимости от тематики последних различают ревнивцев, сутяг, реформаторов, религиозных фанатиков и др.
Истерических психопатов отличает стремление казаться более значительными, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они способны пережить. Истерические психопаты используют все возможности, чтобы оказаться в центре внимания; этому служат не только эксцентричность в одежде, но и демонстративные формы поведения; такие люди склонны к хвастовству, подражанию, выдумкам, лжи, легкомысленным поступкам, различным авантюрам. У них преобладают капризность, упрямство, обидчивость, а также разные вегетативные и истерические пароксизмы (спазмы, афония, тремор пальцев рук и др.).
Возбудимые и примыкающие к ним эмоционально тупые психопаты -личности вспыльчивые, раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Наиболее свойственные им формы реагирования — приступы гнева, ярости, аффективные разряды, возникающие по любому, даже незначительному поводу, сопровождающиеся иногда аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением.
Психопатии необходимо дифференцировать от прогредиентно текущих заболеваний и постпроцессуальных резиду-альных состояний. Психопатиям не свойствен большой динамизм проявлений, сопровождающийся расширением клинической картины, возникновением новых расстройств, падением психической продуктивности и работоспособности. Достаточно надежной опорой для отклонения диагноза психопатии служит наличие в клинической картине даже рудиментарных симптомов эндогенного психоза, явлений органического психосиндрома, эпилептических пароксизмов или признаков деменции.
Лечение психопатий следует начинать в детстве. Оно включает ряд медико-педагогических мероприятий, направленных на коррекцию психопатических проявлений; медикаментозная терапия играет второстепенную роль. В периоды декомпенсации наряду с педагогическим воздействием проводится психо- и трудотерапия, а также лечение психотропными средствами. Наиболее эффективны транквилизаторы (диазепам, оксазепам, хпоодиазепоксид, элениум, феназепам) и нейролептики (неулептил, трифтазин, стелазин, галоперидол, эглонил).
Прогноз психопатий определяется с осторожностью. При благоприятных условиях нередко наблюдается стойкая и длительная компенсация с сохранением трудоспособности. Однако в периоды возрастных кризов, а также в связи с психогенными и соматогенными воздействиями возможна патологическая динамика.
Профилактика психопатий начинается с правильного родовспоможения и других мер, проводимых в антенатальном периоде. Впоследствии большое значение имеет рациональное воспитание в семье и школе, предусматривающее по отношению к так называемым трудным детям ряд социальных и педагогических мер.

В Минздравсоцразвития России состоялась встреча с родителями, которые пришли выразить свою солидарность с мамой умершего в Новосибирске восьмимесячного Максима Максимова и обсудить проблемы детского здравоохранения, сообщает пресс-служба министерства.

Директор Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Валентина Широкова, комментируя ситуацию с гибелью ребенка, подчеркнула: «Не может быть никаких инструкций, которые запрещают больнице принимать ребенка, доставленного на «Скорой помощи». Этот случай сейчас разбирают не только органы исполнительной власти Новосибирской области, Росздравнадзор, подключилась прокуратура. По результатам проверки мы сможем делать какие-то выводы и заключения. Кроме того, руководителям Новосибирской области поручено подготовить перечень мероприятий по улучшению ситуации в системе здравоохранения».

Но, как отметила Валентина Широкова, эти проблемы актуальны не только для Новосибирской области: «70% больниц сегодня нуждаются в ремонте или в дооснащении. У нас очереди в детских поликлиниках и далеко не во всех больницах есть условия для того, чтобы родители могли находиться рядом со своим больным ребенком. Но на исправление этих проблем и направлена модернизация здравоохранения. На эти цели выделяются значительные средства из федерального бюджета. Но задача не только в том, чтобы отремонтировать и дооснастить учреждения здравоохранения. Нам важно поменять подходы в организации медицинской помощи, чтобы повысить ее доступность».

 «Мы заслушивали в течение месяца все регионы, — говорит Валентина Широкова. – Они представляли планы модернизации, которые должны будут реализовывать с тем, чтобы улучшить помощь женщинам и детям. Это, в первую очередь, задача органов исполнительной власти на местах. Каждый регион провел полную паспортизацию учреждений здравоохранения, собрав данные о том, сколько в регионе поликлиник и больниц, в каком они состоянии, требуют ли ремонта, сколько работает врачей. И вот сейчас мы будем создавать электронную базу по всем субъектам и у нас будет полная информация о том, в чем нуждается система здравоохранения того или иного региона».

Валентина Широкова также отметила, что в рамках модернизации будут выделены значительные средства на здравоохранение. На модернизацию детского здравоохранения будет выделено 100 млрд. рублей.

На 60 международном конгрессе  европейского общества кардиоваскулярной  и эндоваскулярной  хирургии, проходившем в Москве 20-21 мая, был представлен доклад, посвященный результатам 3й фазы  клинического исследования первого в России геннотерапевтического препарата Неоваскулген® для лечения пациентов с неоперабельными формами хронической ишемии нижних конечностей.

Профессор Рязанского Медицинского Государственного Университета, Р.Е. Калинин представил результаты исследований препарата, полученные на Рязанской базе, данные с других клинических баз еще находятся на статистической обработке. Получение заключительного отчета ожидается в июне 2011 года.

       Препарат Неоваскулген® является инновационным и не имеет аналогов на мировом рынке. Механизм  действия препарата основан на принципе управляемого терапевтического ангиогенеза. Неоваскулген®  представляет собой кольцевую молекулу ДНК, которая содержит участок, отвечающий за синтез Фактора Роста Эндотелия Сосудов (VEGF — Vascular endothelial growth factor). Местное введение препарата обеспечивает управляемый ангиогенез, стимулирующий рост и развитие новых сосудов.

       В условиях сниженного  кровоснабжения конечности может возникнуть синдром  критической ишемии. Если не восстановить адекватное кровоснабжение, то в течение года такой пациент в 95% перенесет высокую ампутацию. По данным Международного согласительного консенсуса по ведению пациентов с поражением периферических артерий (The Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease /TASC/), с помощью хирургических методов восстановить кровоснабжение удается только 50% пациентов. Исследователи уверены, что для многих пациентов препарат, стимулирующий ангиогенез, может стать альтернативой ампутации.
 
       В соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа  (the American Heart Association  and the American College of Cardiology) для подтверждения эффективности препарата Неоваскулген®  использовались методы диагностики самого высокого I класса (определение лодыжечно-плечевого индекса, контрастная ангиография, определение дистанции безболевой ходьбы).

Процент «успеха» терапии по данным профессора Р.Е. Калинина составил 93,6%. У наблюдаемых пациентов имели место: регресс клинических признаков ишемии, уменьшение болевого синдрома при длительной ходьбе и исчезновение болей в покое, и полное  исчезновение  клинических признаков ишемии.

В контрольной группе в ходе всего исследования отмечалась негативная динамика каждого показателя. Отмеченные тенденции были статистически достоверны. В вопросах докладчику зарубежные (A. T. Ulus) и российские (Г.Г. Хубулава) ангиохирурги просили уточнить безопасность препарата.

Неоваскулген® по данным Федерального Института Токсикологии относится к самому высокому классу по безопасности химических веществ. Результаты 1- 2а фазы клинических испытаний показали  безопасность для пациентов и хорошую переносимость. При применении препарата Неоваскулген® не было зарегистрировано нежелательных явлений, побочных реакций и осложнений.

В настоящий момент разработчик препарата, Институт Стволовых Клеток Человека, ожидает сформированного заключительного сводного отчета по клиническим исследованиям на всех базах, который затем планирует передать на рассмотрение  в Министерство здравоохранения и социального развития с целью получения регистрационного удостоверения.

       В связи с тем, что действие Неоваскулгена® нацелено на лечение пациентов с ишемией тканей с помощью стимуляции ангиогенеза, у данного препарата существует потенциальная возможность для лечения других состояний, где требуется развитие коллатерального кровообращения. В будущем спектр показаний препарата может расшириться.

Ирбитский химико-фармацев­ти­ческий завод (Свердловская область) остановил производство. По словам руководства, на складах скопилась продукция на общую сумму свыше 180 млн рублей при среднеквартальном объеме продаж в 40 миллионов. Оборудование не работает с начала месяца и не запустится раньше июля.На предприятии причиной проблем называют падение спроса дистрибьюторов на его продукцию.

Напомним, с 1 января 2010 года в России введено государственное регулирование стоимости жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В перечень входит порядка 500 наименований, властями установлены предельные отпускные цены. По мнению аналитиков, интерес игроков фармацевтического рынка к этой категории лекарств, особенно дешевых, сразу начал падать. Ирбитский завод оказался под двойным ударом: в перечень входит свыше 50% его продукции, и в основном низшего ценового сегмента: активированный уголь, парацетамол, анальгин, валидол, аспирин, рибоксин и другие (всего 82 наименования, только порядка десяти — дороже 40 рублей).

Директор исследовательской компании Cegedim Strategic Data Давид Мелик-Гусейнов:
— Сегодня ни оптовикам, ни розничным сетям невыгодно заниматься группой товаров стоимостью до 100 рублей, поскольку они зарабатывают на наценке. Гораздо интереснее продавать дорогие лекарства. Единственный выход из этой ситуации — отмена госрегулирования на лекарства из перечня жизненно необходимых дешевле 100 рублей. Когда такие ситуации, как с Ирбитским заводом, начнут накапливаться, у государства не останется другого выхода: либо полностью потерять дешевый ассортимент, либо позволить игрокам хотя бы сколько-то зарабатывать на этой группе препаратов.

У генерального директора маркетингового агентства DSM Group Сергея Шуляка другая позиция:
— Ирбитский завод — первый случай остановки производства. На мой взгляд, дело не в том, что его продукция входит в перечень. Проблема в маркетинговой политике, кроме того, его оборудование сильно устарело. Вопрос о закрытии рано или поздно встал бы и без госрегулирования. Тем более, с 2014 года все предприятия должны перейти на международный стандарт GMP (Good Manufacturing Practice — Надлежащая производственная практика). Сегодня ему соответствует около 40 заводов из 500. Ирбитский в их число не входит. В России много подобных предприятий — с высоким износом оборудования, устаревшим ассортиментом. Их проще закрыть, финансировать реконструкцию из бюджета нет смысла, потому что есть другие компании, которые находят инвесторов. Дефицита лекарств не будет: долю закрывшихся берут другие.

Удастся ли модернизировать производство и расширить продуктовую линейку на Ирбитском химико-фармацевтическом заводе — большой вопрос. Его прибыль, по данным Спарк, нестабильна: в 2010 году — 111 млн рублей, 2009-м — 79, 2008-м — 3,3. В 2007 году он был убыточным (минус 18,8 млн рублей). Уточнить, есть ли у предприятия планы перехода на GMP, нам не удалось: руководитель оказался в командировке.

В России разработана стратегия «Фарма-2020», предполагающая модернизацию заводов за счет бюджета (выделят порядка 130 млрд рублей). «Я разговаривал с рядом компаний на эту тему. Они рассказывают, что подавали заявки на финансирование, но выяснилось, что бюджет уже распределен, — сообщил Давид Мелик-Гусейнов. — Так что всем модернизироваться за счет “Фармы-2020” точно не удастся».   

ГЕМОФИЛИЯ — наследственная болезнь, передаваемая по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу, проявляющаяся повышенной кровоточивостью.
Этиология и патогенез. Передается по наследству через потомство сестер и дочерей больного (см. в главе «Болезни системы крови»). Женщины-кондукторы передают гемофилию не только своим детям, а через дочерей-кондукторов — внукам и правнукам, иногда и более позднему потомству. Болеют мальчики (гемофилия С встречается и у девочек). Выделяют три формы гемофилии -А, В и С. При гемофилии А отсутствует фактор VIII, при гемофилии В — фактор IX и при гемофилии С — фактор XI свертывания крови.
Клинические проявления. Первые проявления кровоточивости у больных гемофилией развиваются чаще всего в то время, когда ребенок начинает ходить или подвергается бытовым травмам. У некоторых больных первые признаки гемофилии выявляются уже в период новорожденности (кефалгематома, синяки на теле, подкожные гематомы). Гемофилия может проявиться и в грудном возрасте, но угрожающих жизни кровотечений обычно не бывает. Это можно объяснить тем, что в женском молоке содержится достаточное количество активной тромбокиназы, которая корригирует дефект крови больных гемофилией. Дети, страдающие гемофилией, отличаются хрупкостью, бледной тонкой кожей и слабо развитым подкожным жировым слоем. Кровотечения по сравнению с вызвавшей их причиной всегда бывают чрезмерными. Наряду с подкожными, внутримышечными, межмышечными наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы, а также гемартрозы, протекающие с повышением температуры. Чаще всего поражаются крупные суставы. Повторные кровоизлияния в один и тот же сустав ведут к воспалительным изменениям его, деформации и анкилозу.
Диагноз основывается на генеалогическом анализе, выявлении резкого замедления свертываемости крови. Симптомы Кончаловского, Румпеля -Лееде, Коха отрицательные. Ретракция кровяного сгустка нормальная или несколько замедлена. Снижен уровень факторов VIII и IX. Для определения формы гемофилии предложен тест генерации тромбопластина.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду апластическую анемию, хронические формы лейкоза, полицитемию, тяжелые септические заболевания и другие формы геморрагического диатеза.
Лечение. Раны следует очистить от сгустков и промыть раствором пенициллина в изотоническом растворе натрия хлорида. Затем накладывают марлю, пропитанную одним из кровоостанавливающих (адреналин, перекись водорода и др.) и богатых тромбопластином средств (гемостатические губки, грудное молоко). При гемофилии в качестве кровоостанавливающего средства может использоваться сыворотка крови человека и животных. Кровоточащая рана должна быть хорошо затампонирована.
При гемофилии А следует переливать свежую кровь, так как при хранении в консервированной крови быстро инактивируется антигемофильный глобулин А. При гемофилии В можно переливать обычную донорскую кровь, ибо она содержит достаточное количество компонента тромбопластина плазмы. Для остановки кровотечения обычно достаточно переливания малых доз крови (30-50 мл). При значительных кровопотерях применяют вливания больших доз крови (для младших детей по 5 мл на 1кг массы тела, для старших- однократная доза 150-200 мл).
В последнее время при гемофилии А в/в вводят антигемофильную плазму (разовая доза 50-100 мл), антигемофильную плазму с эпсилон-аминокапроновой кислотой, сухую антигемофильную плазму (разводят бидистиллированной водой — 100:50 мл). Кроме того, используют антигемофильный глобулин (разовая доза 5 мл в/в); при гемофилии В и С с хорошим эффектом применяют человеческую сыворотку (20 мл) и эпсилон-аминокапроновую кислоту (5% раствор до 100 мл старшим детям 3-4 раза в сутки).
Учитывая, что при гемофилии в/м и п/к инъекции дают гематомы, лекарства вводят преимущественно в/в или дают внутрь. Диету больных необходимо обогащать витаминами А, В, С, D, солями фосфора и кальция. Рекомендуются арахисовые орехи. При неосложненных гемартрозах показан полный покой, холод. Больной сустав иммобилизуют гипсовой лонгетой на 3-4 дня. В дальнейшем показано УВЧ. При присоединении воспалительных изменений местную терапию проводят более активно (см. Болезни системы крови}.
Прогноз при современном лечении благоприятный.
Профилактика — медико-генетическое консультирование. &raquo

Проект концепции развития здравоохранения до 2020 года будет внесен в правительство в апреле нынешнего года. Об этом сообщила сегодня журналистам министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова.

По ее словам, "сейчас документ активно дорабатывается с учетом той финансово-экономической ситуации, которая складывается в РФ". Министр пояснила, что "в первую очередь это касается пересмотра основных параметров социально-экономического развития РФ, которые были изначально заявлены в докризисный период".

При этом Голикова подчеркнула, что "это не означает снижение расходов, это означает некоторое замедление прироста темпов".