Новости медицины

Архивы за месяц Апрель 2011

ЕВСТАХИИТ-заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Неразрывно связано с патологией барабанной полости, поэтому нередко используют термины, объединяющие оба заболевания: «сальпингоотит» или «тубоотит». Различают острый (при гриппе, сезонных катарах верхних дыхательных путей) и хронический катаральный евстахиит. Рецидивирующие острые и хронические катаральные евстахииты нередко ведут к развитию адгезивного среднего отита. Непроходимость слуховой трубы может наступить в результате закрытия ее носоглоточного устья аденоидами, хоанальным полипом, опухолью, в результате гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины, перехода воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите и др.
Симптомы, течение, лечение (см. Отит средний, острый и хронический).

Минпромтог России проводит открытый конкурс на право заключения госконтрактов на выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по федеральной целевой программе "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу".  

1-й лот  - Выполнение НИОКР «Разработка полимерных материалов, устойчивых к воздействию ионизирующего излучения при радиационной стерилизации, для производства стерильных медицинских изделий однократного применения»;

2-й лот — Выполнение НИОКР «Разработка биологических ксеноматериалов для реконструктивной хирургии, остеопластики и тканевой инженерии»;

3-й лот — Выполнение НИОКР «Разработка технологии производства пористой керамики с биоактивным покрытием с целью получения искусственных суставов с удлиненным сроком службы»;

4-й лот — Выполнение НИОКР «Разработка металлозамещающих полимерных и композиционных материалов для получения нового поколения медицинских инструментов».          
Дата и время вскрытия конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе (время местное): 29.07.2011 10:00.

Дата рассмотрения заявок на участие в открытом конкурсе (время местное): 02.08.2011.

Дата подведения итогов открытого конкурса: 04.08.2011.

Неинфекционные заболевания в 86% случаев являются основной причиной смертности в Европейском регионе. Значимую роль в структуре неинфекционных заболеваний играют болезни органов дыхания и пищеварения. Они занимают четвертое и пятое место в структуре смертности соответственно, а также находятся в пятерке нозологий по показателю DALY (сокр. от «Disability-adjusted life year»), который определяет число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смертности.

Об угрозах развития болезней органов дыхания и пищеварения и перспективах борьбы с ними речь шла на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», организованном компанией «АстраЗенека». По прогнозам ВОЗ, в ближайшие годы число пациентов с респираторными заболеваниями продолжит расти. Сегодня остро стоит проблема заболеваемости бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА. В России на 2008 г. насчитывалось примерно 7 млн. больных БА, из которых был диагностирован 1 млн. За последние 10 лет рост заболеваемости составил 25-30%. В основе бронхиальной астмы лежат как генетические факторы, так и факторы внешней среды – аллергены, инфекции, профессиональные сенсибилизаторы, курение и питание (при сенсибилизации к определенным продуктам с детства). Несмотря на то, что астма неизлечима, клинические проявления бронхиальной астмы могут успешно контролироваться соответствующим лечением, что приводит к улучшению качества жизни пациентов и снижению частоты обострения.

Дарья Волкова, к.м.н., медицинский советник по направлению «Пульмонология», «АстраЗенека Россия»: «Главная задача, которая стоит сегодня перед специалистами — поддерживать контроль астмы. В связи с этим наша компания недавно инициировала наблюдательное исследование НИКА – первое исследование, которое проводится в России в рамках новой концепции общего контроля над бронхиальной астмой. Цель этого исследования — оценить состояние контроля бронхиальной астмы у российских больных и идентифицировать фармакотерапевтические подходы, обеспечивающие более высокий уровень общего контроля над заболеванием».

Крайне серьезным заболеванием является ХОБЛ, которая характеризуется частично необратимым и неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока. В европейских странах эта болезнь является причиной смерти 200-300 тыс. человек ежегодно. А к 2020 году ХОБЛ окажется на третьем месте среди наиболее значимых причин летальных исходов.

Дарья Волкова комментирует: «При длительном контакте с факторами риска, такими как курение, профессиональные вредности и при наличии таких симптомов, как хронический кашель, продукция мокроты, одышка, — необходимо подозревать ХОБЛ и выполнить соответствующую диагностику. «Золотым» диагностическим стандартом является спирометрия – наиболее объективный метод оценки ограничения воздушного потока.

Своевременная диагностика и корректно подобранная терапия позволяют предотвратить дальнейшее ухудшение функции легких и улучшить качество жизни пациентов.

Не менее остро сегодня стоит проблема гастроэнтерологических заболеваний. Так, в 2009 году заболевания органов пищеварения стали причиной около 90 тыс. смертей в нашей стране. На пресс-клубе «AZбука Фармации» эксперты обсудили актуальную проблематику таких заболеваний, как язвенная болезнь и ГЭРБ.

В России насчитывается порядка 6,63 млн. пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Решающим звеном в развитии язвенной болезни является дисбаланс между факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и факторами «агрессии», такими как избыточная продукция соляной кислоты, персистенция H. pylori (обнаруживается у 80-90% российского населения). Немаловажное значение имеют такие факторы как курение, злоупотребление алкоголем, стресс и др.

Наталья Панисяк, к.м.н., медицинский советник по направлению «Гастроэнтерология», «АстраЗенека Россия»: «Язвенная болезнь опасна своими осложнениями – развитием желудочно-кишечных кровотечений, реже перфораций и др. Даже в XXI веке смертность вследствие развития желудочно-кишечного кровотечения продолжает оставаться высокой (от 10% до 14%). По данным литературы, летальность в остром периоде при язвенном кровотечении в хирургических клиниках г. Москвы составляет в среднем 17,6%».

Чрезвычайно распространенным заболеванием органов пищеварения является ГЭРБ -гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого. ГЭРБ вызывает причиняющие беспокойство симптомы (изжога, отрыжка, некардиальная боль в грудной клетке, нарушения сна, кашель и др.) и/или приводит к развитию осложнений (эзофагит, пищевод Баррета, стриктуры, аденокарцинома). Количество больных с ГЭРБ в России составляет 28,4 млн. пациентов, из них только 4 млн. получают терапию.

Наталья Панисяк: «ГЭРБ – заболевание, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов, поскольку его симптомы влияют на многие важнейшие аспекты повседневной жизни пациентов. Исследование, проведенное Национальным союзом по борьбе с изжогой, показало, что изжога значительно ограничивает повседневную деятельность людей и эффективность их труда: 80% отметили уменьшение удовольствия от еды, 60% — ухудшение сна, 40% — нарушение способности сконцентрироваться на работе. Помимо этого, изжога негативно влияет на многие другие аспекты повседневной жизни, такие как занятия спортом, туризм, общение с детьми и сексуальную жизнь».

Лечение ГЭРБ включает как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни, что в первую очередь подразумевает нормализацию массы тела и режима питания и исключение курения.

 В целом, такие факторы риска, как нездоровый рацион питания, отсутствие физической активности и курение, являются общими для хронических неинфекционных заболеваний, включающих как болезни органов дыхания и пищеварения, так и кардиологические, онкологические заболевания и сахарный диабет.

На сегодняшний день общество ведет непрерывную борьбу с неинфекционными заболеваниями — проводятся масштабные государственные кампании по борьбе с табакокурением и употреблением алкоголя, проводятся скрининговые программы среди населения, внедряются программы, направленные на пропаганду здорового образа жизни.

Кроме того, большой вклад в борьбу с НИЗ вносят и фармацевтические компании, как, например, «АстраЗенека», чья деятельность направлена на разработку новых, более эффективных лекарственных средств. Только благодаря совокупности таких мер, как ведение здорового образа жизни, своевременная диагностика, а также за счет разработки и обеспечения населения инновационными лекарственными препаратами, миру удастся остановить эпидемию неинфекционных заболеваний.

КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ протекают с преобладанием двигательных нарушений — ступора или возбуждения, нередко сменяющих друг друга. Чаще всего наблюдаются при шизофрении, но могут также возникать при симптоматических и органических психозах.
Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление (негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам накормить его.
Кататоническое возбуждение — нелепое, дурашливое поведение; выражается кривляньем, гримасничаньем, немотивированным смехом, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих. Больные импульсивны, агрессивны, легко впадают в состояние ярости, внезапно вскакивают, стремятся ударить. Кататонические синдромы разделяют на онейроидные и люцидные. Онейроидная кататония протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания (см. Помрачение сознания). Люцидная (т. е. светлая, без помрачения сознания) кататония протекает чаща с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же позы, чаще внутриутробной.

Консультативная группа при Управлении по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) подтвердила свое решение касательно Avastin™/Авастин (бевацизумаб) компании «Roche Holding AG», согласно которому этот препарат не рекомендуется применять при лечении рака молочной железы. Представители FDA не сообщают, когда комиссар Маргарет Гамбург (Margaret Hamburg) даст окончательный ответ по этому вопросу.

Ранее члены консультативной группы единогласно проголосовали за решение, согласно которому результаты 2-х исследований, предоставленные компанией «Roche», не продемонстрировали эффективность препарата Avastin при лечении рака молочной железы. Кроме того, консультативная группа отметила, что Avastin не показал значительных преимуществ, в частности в аспекте безопасности, по сравнению с другими препаратами.

Согласно результатам исследований, применение Avastin способствует замедлению опухолевой прогрессии на 1—2,9 мес. Напомним, что данные исследований, проведенных ранее, свидетельствовали о том, что этот показатель составляет 5,5 мес. Представители «Genentech», подразделения «Roche», отметили, что результаты последних исследований не противоречат новым данным, поскольку, по их мнению, это связано с препаратами, использовавшимися в качестве химиотерапии совместно с Avastin. В связи с этим представители компании предложили провести дополнительные клинические исследования использования Avastin совместно с паклитакселом.

Наряду с отрицательным решением со стороны FDA Avastin в сочетании с Xeloda®/Кселода (капецитабин, «Roche») получил одобрение от Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA) для применения при метастазирующем раке молочной железы. Принимая это решение, ЕМА основывалось на рекомендации Комитета по лекарственным средствам для применения у человека (Committee for Medicinal Products for Human Use) при EMA, опубликованной в апреле 2011 г. В ней указывалось, что Avastin в сочетании с Xeloda способствовал увеличению выживаемости без прогрессирования заболевания на 8,6 мес., что на 45% больше, чем при применении только Xeloda. Также остается в силе решение о разрешении применения Avastin с паклитакселом при метастазирующем раке молочной железы.

Российский производитель лекарственных препаратов и фармсубстанций – «Фармсинтез» – хочет привлечь 500 миллионов рублей в ходе первичного размещения акций на ММВБ в ноябре 2010 года, сообщила в понедельник компания.

Роуд-шоу размещения начнется в конце сентября.

Ранее организатор IPO – группа «Алор Инвест» – сообщал, что «Фармсинтез» планирует размещение акций на конец 2010 года.

Средства от размещения компания направит на строительство нового завода в Ленинградской области, финансирование испытаний разрабатываемых лекарств и вывода их на европейский рынок, а также на приобретение активов за рубежом и выхода в российские регионы.

«Фармсинтез», который специализируется на разработке инновационных лекарственных препаратов и технологий получения ингредиентов лекарственных средств, пока имеет только один научно-производственный комплекс для выпуска субстанций около Санкт-Петербурга.

Поэтому заказы на размещение лекарственных препаратов размещаются на предприятиях сторонних организаций.

Акции «Фармсинтеза» будут предложены инвесторам в специальном секторе ММВБ «Рынок инноваций и инвестиций», который был создан в 2006 году для эмитентов с капитализацией не более 15 миллиардов рублей и темпами роста выручки не ниже 20 процентов ежегодно.

С момента открытия сектора в нем разместились IT-компания «Армада», закрытый паевой фонд «Финам-IT», Институт стволовых клеток человека, производитель биодобавок «Диод».

«Фармсинтез» основан в 1996 году. Основной владелец компании (75 процентов акций) – международный фонд Amber Trust, созданный для инвестиций в Россию и страны Балтии. Оставшаяся доля принадлежит председателю совета директоров компании Дмитрию Генкину.

Компания реализует на рынке четыре собственных оригинальных препарата: среди них индуктор интерферона Неовир, препарат для лечения онкологических заболеваний Сегидрин и Феназид для лечения больных туберкулезом. Кроме того, «Фармсинтез» ведет разработку трех новых препаратов и трех терапевтических вакцин.

Выручка «Фармсинтеза» в первом полугодии 2010 года составила 130,8 миллиона рублей, удвоившись по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

24 врача Городской больницы №1 города Череповца отказались от дежурств в выходные и праздничные дни, сообщает газета "Комсомольская правда".

Как рассказал на коллегии законодательного собрания Вологодской области депутат фракции КПРФ Николай Жаравин, поводом для отказа стало отсутствие выплат за сверхурочную работу. Эти выплаты были отменены еще во время финансового кризиса 2009 года, и до сих пор положение не изменилось.

В результате этого в настоящее время средняя ставка врача больницы составляет около 6,5 тысячи рублей, а начинающего врача – около пяти тысяч рублей. Зарплата медсестер еще меньше. Попытки изменить ситуацию ни к чему не привели.

В начале мая в горбольнице состоялось собрание трудового коллектива, в котором приняли участие представители череповецкой мэрии и заместитель главы Департамента здравоохранения Вологодской области Михаил Дуганов. На собрании заместитель мэра Череповца заявил, что для решения вопроса о том, не нарушат ли доплаты за сверхурочную работу из городского бюджета областной Бюджетный кодекс, необходимо посовещаться с депутатами городской думы.

Не дождавшись оплаты сверхурочной работы, врачи написали заявления об отказе от дежурств по выходным и праздничным дням. "То, что сделали врачи по сути своей – забастовка", — заявил Жаравин.

Депутат также отметил, что, по его данным, в областном центре дежурства врачей оплачивает городской бюджет из расчета 53 рубля в час. Череповецкие готовы дежурить за 40 рублей в час. По словам Жаравина, фракция КПРФ в облдуме предлагала включить вопрос о зарплатах врачей в повестку коллегии заксобрания, однако получила отказ.

Как вытащить присосавшегося клеща, можно ли использовать при этом подсолнечное масло и каких клещей стоит опасаться людям и домашним животным, «Газете.Ru» рассказала ведущий научный сотрудник ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Людмила Карань.

– Действительно ли весной этого года в России наблюдается аномально большое количество клещей? В частности, большую обеспокоенность выражают владельцы собак, которые после возвращения с прогулки собирают со своей собаки по 50 клещей, когда буквально в прошлом году они снимали несколько штук.

– Клещевой сезон начался со второй недели апреля, и сейчас клещей достаточно много. По разным регионам информация разная – где-то клещей больше, где-то меньше. Специалисты региональных Центров гигиены и эпидемиологии осуществляют сборы клещей с определенных мест каждый год, и только они могут объективно сказать, стало ли клещей больше или нет. Сейчас таких объективных данных нет. Можно только сказать, что сезон начался приблизительно в то же время, что и в предыдущие годы. А говорить о том, что в этом году будет больше больных из-за присасывания клещей, пока нельзя.

– Какие факторы влияют на изменение количества клещей в тех или иных регионах?

– Очень многие факторы влияют. Основной – это численность мелких грызунов, так как они являются прокормителями клещей. Поэтому, если возникнут факторы, в том числе и погодные, негативно влияющие на численность грызунов, уменьшится и численность клещей. Но клещ может пережидать неблагоприятные условия. Полный цикл развития клеща как минимум 3 года, поэтому, к примеру, если в этом году клещ на определенной стадии развития не смог питаться, он сделает это в следующем году.

То есть за один год вся популяция клещей не погибнет только из-за того, что условия в этом году были аномальные, как летом 2010 года, например.

– То есть жара, подобная той, что была в прошлом году, – это плохие условия?

– Да, низкая влажность и высокая температура – это плохо для клеща. Оптимальные условия для него – это температура плюс 20 градусов и 80 процентов влажности. Тогда клещ активен и нападает на жертву. В противном случае он переживает неблагоприятные условия в подстилке.

– В целом число случаев укусов клещей растет в России год от года?

– Это зависит в том числе и от уровня информированности населения о той опасности, которую влечет за собой присасывание клеща: люди чаще обращаются за медицинской помощью по этому поводу. Также это зависит и от многих социальных факторов: большее число людей предпочитают жить за городом, на природе, активно заниматься выращиванием фруктов и овощей на дачах и ходить в лес за грибами.

Наиболее объективный метод учета численности клещей – это их учет специалистами-энтомологами на стационарных участках.

– Чем все-таки опасны клещи?

– Сейчас мы говорим о 6–7 возбудителях, которых могут передавать иксодовые клещи (Ixodidae). Это вирус клещевого энцефалита, патогенные боррелии, анаплазмы, эрлихии, риккетсии, бартонеллы. Клещ одновременно может быть заражен этими возбудителями в любом сочетании, и, как следствие, у человека может развиться несколько инфекционных заболеваний сразу. Ежегодно в России в среднем заболевают клещевым энцефалитом около 3000 человек, иксодовыми клещевыми боррелиозами – около 10 тысяч человек. По анаплазмозу и эрлихиозу официальной статистики пока нет. Боррелиоз является наиболее часто регистрируемым заболеванием с трансмиссивным путем передачи и природной очаговостью. И органами здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора должно быть уделено самое пристальное внимание своевременной диагностике, профилактике и лечению боррелиоза.

Что касается собак, то к ним в основном присасываются клещи рода Dermacentor, являющиеся переносчиками Babesia canis – возбудителя бабезиоза, наиболее известного под своим старым названием – пироплазмоз.

Для человека этот возбудитель не опасен, также эти клещи (за очень редким исключением) не инфицированы вирусом клещевого энцефалита, боррелиями, анаплазмами и эрлихиями, патогенными для человека.

– Чем заражены клещи в Московской области?
– В Московской области и на территории города Москвы в клещах мы обнаруживаем патогенные боррелии, анаплазмы и эрлихии. Природных очагов вируса клещевого энцефалита в Московской области пока не обнаружено.

– А прививку ведь человек делает только от энцефалита?

– Да, нет специфической профилактики для других болезней, и остаются только методы неспецифической профилактики. В первую очередь, это специализированная одежда, защищающая от клещей, которая пропитана акарицидными препаратами. Но понятно, что в очень жаркое время не всегда эту одежду можно применять. Значит, одежда должна быть светлой, для того чтобы вовремя заметить клеща. Осматривайте себя каждые 15–30 минут, когда вы гуляете в лесу, отдыхаете на дачном участке, в городском или санаторном парке.

То есть везде, где вы находитесь на природе, и рядом есть лесная зона.

Если клещ к вам все-таки присосался, его нужно как можно быстрее достать из кожи и, если у вас есть возможность, привезти на исследование на наличие возбудителей. В случае обнаружения в клеще вируса клещевого энцефалита и отсутствия вакцинации, вам будет введен противоклещевой гамма-глобулин. Это нужно сделать не позднее 4 дней от момента присасывания клеща. Если будут обнаружены бактерии – боррелии, анаплазмы и эрлихии, вам нужно обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит антибиотики с профилактической целью. Тогда вы не допустите развития заболевания ни в том, ни в другом случае.

– Как грамотно вытащить клеща и куда его везти на исследования?

– Грамотно вытащить клеща можно с помощью нитки, пинцета или специального приспособления – ручки-лассо. Вы завязываете узел нитки между кожей и хоботком клеща, закручиваете два конца нити и вывинчивающими движениями аккуратно вытягиваете клеща из кожи. Подсолнечное масло использовать не надо. Клещ еще долго не задохнется, и все это время будет передавать вам бактерии и вирусы. А нитка – это такое средство, которое всегда есть при нас. Желательно, чтобы клещ остался живым.

Нужно посадить клеща в чистый пузырек, положить туда несколько травинок для влажности и доставить его в лабораторию для исследований.

Такие исследования проводятся в следующих организациях: Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии, Центре гигиены и эпидемиологии в Московской области, Центре гигиены и эпидемиологии города Москвы и Федеральном центр гигиены и эпидемиологии.

– Возвращаясь к вопросу о собаках. Что делать владельцам собак, которые очень обеспокоены тем, что им приходится снимать по 50 клещей со своих питомцев?

– У меня вызывают некоторые сомнения противоклещевые ошейники. Против блох они действительно помогают, а против клещей нет стопроцентной защиты. Поэтому нужно обязательно осматривать свое животное после каждой прогулки на предмет присасывания клеща. Если клещ будет обнаружен, животное необходимо доставить в ветеринарную клинику, где его кровь тут же исследуют на наличие Babesia canis – возбудителя пироплазмоза – и тут же будет назначено лечение. Если вы не обратились в клинику сразу после укуса клеща, тогда вы должны следить за состоянием здоровья собаки. Как только у собаки пропал аппетит, снизилась ее активность, поднялась температура и, не дай бог, появилась кровь в моче, то счет уже идет на часы, нужно немедленно доставить собаку в ветеринарную клинику. Но еще раз замечу, что это не имеет отношения к «человеческим» инфекциям.

31 мая многие страны отмечают Всемирный день без табака. Табак – медленный убийца, основная причина смерти, болезней и обнищания во всем мире.

Россия присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака только в 2008 году. Один из членов делегации от РФ на сессиях ВОЗ, предшествовавших принятию соглашения, непосредственный участник процесса президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, профессор, Член совета Лиги здоровья нации Рафаэль Оганов.

Профессор отметил: «С момента принятия Конвенции Россия должна выполнять, все, что там записано. Мы пять лет обсуждали. Другие страны присоединились гораздо раньше через год, через два. Сейчас в России курит около 47 миллионов человек, 60% мужчин и 20% женщин. Я думаю реально довести показатели курения в России, как в цивилизованных странах, до 20%. Но для этого потребуется время. Есть три основных направления работы. Первое это просвещение, объяснение о вреде курения, о пользе отказа от курения. Рассказ о том, что курение вредно. Это базовое направление, но ограничиваться только им малоэффективно.

Все знают о вреде курения, но продолжают курить. Второе это законодательные меры – запрет рекламы, ограничение курения в общественных местах. Повышение цены мера действенная больше для тех, кто еще не курит, чтобы они не присоединялись. Курить начинают подростки и цена для них выступает неким барьером. Третье направление – помощь тем, кто хочет бросить курить. Курение — это зависимость. Многие люди хотят бросить, но не могут. Должны быть такие структуры, которые бы помогали людям отказаться от табака.

Я могу привести опыт Нью-Йорка. Там последние 10 лет цифра табакокурения застыла на 21%. Тогда они повысили налог на табачные изделия в своем штате. Показатели курения на несколько процентов снизились. Они делают следующий шаг — запрещают курение на рабочих местах. Показатели еще немного снижаются. Затем они запускают информационную компанию. В итоге за 5 лет у них 250 тысяч человек бросило курить.

Сейчас в России рассматривается закон об ограничении потребления табака. На Западе никому в голову не придет курить в больнице или в общественных местах, там штраф такой, что курить не захочется. Очень важно общественное мнение. Важно создать настроение, убеждение, что курение – это удел малообразованных, малоуспешных людей».