Новости медицины

Архивы за месяц Май 2011

Американцы обещают, что через пять-семь лет в продаже появятся индивидуальные лекарства. Это стало возможно благодаря новым достижениям в геномной медицине. Расшифровка генов позволяет ставить точный диагноз и выписывать рецепт для одного отдельно взятого пациента.

Врач отказывается от архаичных анализов крови: два легких прикосновения к мышке – и на экране монитора рецепт, какие дозы лекарства прописывать пациенту, какие побочные эффекты ему грозят. В университете имени Хопкинса пытаются нарисовать картину медицины будущего – без истории болезней, многочисленных анализов и аптек в том виде, в котором они сейчас существуют.

Чтобы победить болезнь, поясняет профессор Бойк, достаточно знать ее генетическую причину, и почему конкретный ген работает, наоборот, молчит, или начинает вредить организму.

"Гораздо легче сделать что-то в лаборатории, чем запустить серийное производство или использовать ежедневно в медицинских учреждениях конкретное лекарство. Потому что надо осознавать юридическую ответственность и провести множество тестов на препарат. С лекарствами нельзя допускать ошибок", — рассказывает профессор молекулярной биологии и генетики Джеф Бойк.

Геном представляет собой гигантскую "книгу жизни", прочитав которую, специалист поставит диагноз точно и мгновенно. Причем не за заборами научных институтов, а в больничной лаборатории. Впервые называется стоимость такой процедуры. Массовая расшифровка генома доступна и стоит не более одной тысячи долларов.

"Понимание индивидуального генома становится всё более реалистичным. Нам следует вырабатывать стратегии как работать с этой информацией, как интерпретировать эту информацию. Это самое главное в данный момент", — говорит директор института генной медицины Дэвид Вэйлл.

Геномная медицина позволит в будущем молниеносно определить людей с повышенным риском развития заболеваний сердца, указать, кому стоит особенно опасаться диабета или рака. В лаборатории меняют концепцию борьбы с онкологическими заболеваниями.

"Это новый способ лечения рака. Мы заставляем организм по-новому реагировать на заболевание. Сейчас иммунная система видит злокачественную опухоль как что-то естественное, но вакцина учит организм воспринимать опухоль как что-то опасное, как инфекцию и уничтожать ее", — рассказывает профессор центра изучения онкологических заболеваний Лейша Эменс.

Новые научные подходы к лекарственным препаратам переворачивают индустрию: стеллажи со склянками, и стандартным набором лекарств канут в лету, уверяет профессор. Даже таблетка от кашля будет индивидуальной – такой, которая поможет именно этому пациенту.

"Большие фармакологические компании будут вынуждены подчиниться, потому что это – будущее. Госпитали, медицинские центры, университеты и лаборатории будут естественно сотрудничать с фармакологическими гигантами, будут работать в одной связке для того, чтобы разделить пациентов по спектру восприимчивости одного лекарства и реакции на конкретное заболевание", — убежден директор Института биомедицинских наук Джонса Хопкинса Стивен Дэсидерио.

С 1993 года в американской научной среде бытует мнение, что и старение – это болезнь, которую достаточно исследовать и вылечить.

Фармацевтическая промышленность переживает генетическую революцию, подобную той, что имела место, когда Александр Флеминг вырастил пенициллиновую плесень в банке Петри. Новые лекарства – индивидуальные, точно пошитые на заказ костюмы. Это будущее, и ученые даже готовы сказать, насколько отдаленное: дайте нам 5 – 7 лет, предсказывают в лаборатории, оговариваясь: индивидуальные лекарства, как и сшитый на заказ костюм, будут стоить недешево.

Ядовита!

Лобелиевые — Lobeliaceae.

Аптечное наименование: трава лобелии — Lobeliae herba (ранее: Herba Lobeliae).

Ботаническое описание. Однолетнее травянистое растение около 50 см в высоту,
с очередными листьями и бледно-голубыми двугубыми цветками, собранными в
кисть. Родом из Северной Америки; культивируется в России.

Действующие вещества: многочисленные алкалоиды&raquo (в том числе лобелии) и
близкие к алкалоидам вещества.

Применение. Используется в виде настойки при кашле и астме, коклюше и бронхитах;
траву добавляют в противоастматические сигареты и курительный табак.

ПИОПНЕВМОТОРАКС скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого. Чаще всего заболевание имеет мета- и парапневмоническое происхождение и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило- и стрептококковая деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки).
Симптомы, течение. Различают 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возникающая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдоминального синдрома. 2. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса. 3. Стертая форма — момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблкюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.
Лечение в хирургическом стационаре. При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьем — четвертом межреберье по среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже потом — адекватное дренирование для эвакуации гноя.
Прогноз серьезный.

Страстоцветные — Passifloraceae.

Используемые части: трава.

Аптечное наименование: трава страстоцвета — Passiflorae heiba (ранее:
Herba Passiflorae).

Ботаническое описание. Страстоцвет произрастает в тропиках и субтропиках
Америки, а также в тропической Азии, Австралии и Полинезии. У него длинные
(до 5 м), голые, тонкие, слегка закручивающиеся вьющиеся стебли, на которых
располагаются черешковые, глубоко трехлопастные, в основании клиновидные,
очередные листья. Лопасти листьев яйцевидно-ланцетные, по краю мелкопильчатые.
Черешки снабжены двумя внецветковыми нектарниками. В пазухах многих листьев
образуется пучок длинных, простых усиков. Цветки на цветоножках, с расширенной
чашечкой и лепестками достигают почти 8 см в диаметре и располагаются
в пазухах самых молодых листьев. Чашелистики удлиненно-яйцевидные, на
конце шиповидно-заостренные, в основании срастаются в короткую трубку.
Белые, мясо-красные или почти фиолетовые лепестки повторяют форму чашелистиков,
но на конце они притуплены. На внутренней стороне лепестков располагается
привенчик из густо сидящих нитевидных лепестков пурпурно-красного, иногда
почти черного цвета. Тычинок 5, столбики книзу искривляются.

Сбор и заготовка.
Надземные части срезают ко времени цветения и осторожно высушивают. Для
приготовления гомеопатической настойки растения получают из культурных
посадок, поскольку необходима свежая трава.

Действующие вещества: флавоноиды с витсксином (важнейший компонент), кумарин,
умбеллиферон, мальтол. Гармин и другие родственные ему алкалоиды, на седативное
действие которых долгое время указывалось, имеются лишь в малом количестве
(если они вообще имеются).

Целебное действие и применение. В литературе о медицинском применении
страстоцвета в виде чая или галеновых препаратов почти единогласно утверждается,
что он хорошо помогает при бессоннице, нервозности, состояниях возбуждения
разного характера, эпилепсии и столбняке. С его помощью лечат сердечные
неврозы и нестабильность кровообращения, лабильное кровяное давление.
Особенно успешно он действует как снотворное в смеси с валерианой, хмелем
и зверобоем.
Государственная служба здравоохранения Германии называет для чая из страстоцвета
следующие области применения: нервное беспокойство, легкие. нарушения
засыпания и желудочно-кишечной деятельности на нервной почве и рекомендует
такой способ его приготовления: 1 чайная ложка травы страстоцвета заливается
150 мл кипящей воды и через 10 минут процеживается. Дозировка: 1 чашка
за полчаса до сна.

Использование в гомеопатии. Гомеопатический препарат Passiflora используется
в первую очередь как снотворное. Средство принимают в виде исходной настойки
и в низких степенях разведения D₁ и D₁: от 5 до 20 капель за 3 часа до
сна и непосредственно перед сном. Не вызывает опасений прием больших доз
(до 60 капель); их количество определяют в зависимости от конкретного
результата. Кроме как снотворное, Passiflora используется также как легкое
противоспастическое средство, болеутоляющее и противоревматическое. В
этом случае также предпочитают исходную настойку или слабое разведение,
дают ежедневно несколько раз по 5-15 капель.

Мой особый совет. Многие
люди, особенно молодежь, страдающие бессонницей, не представляют себе,
как небезопасно принимать снотворные таблетки или еще более сильные средства
даже здоровому человеку.

• Как альтернативу, предлагаю испытанную мной микстуру от бессонницы:
  Passiflora (гомеопатическая настойка) 30,0
  Настойка валерианы 30,0
  Настойка померанца 5,0
  При трудном засыпании за 1 час до сна принять
  1 чайную ложку микстуры с водой; она окажет рас
  слабляющее действие, снимет напряжение и вызовет
  сонливость. Один пациент, которому я прописал эту
  микстуру, сказал: "Теперь ожидание сна доставляет
  удовольствие".

Побочные действия неизвестны.

Региональные программы модернизации, с помощью которых Минздрав планирует провести до 2013 года реформу здравоохранения, наконец-то утверждены, заявила в пятницу глава Минздрава Татьяна Голикова. В целом реформа обойдется в 618 млрд руб., большая часть из которых, 460 млрд руб.,- средства системы обязательного медицинского страхования.

В пятницу глава Минздрава Татьяна Голикова отчиталась перед премьер-министром Владимиром Путиным о том, как же проходит реформа здравоохранения, проводить которую Минздрав намерен с помощью региональных программ модернизации. Госпожа Голикова сообщила, что все регионы приняли свои программы и подписали соглашения с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и Минздравом. «Работа действительно была сложная, но, ко всеобщему удовлетворению, она завершена»,— сообщила министр.

Таким образом, можно констатировать, что подготовительный этап реформы, длившийся более года, завершен. Напомним, что решение о передаче на реформу здравоохранения 460 млрд руб. за счет увеличения взносов на ОМС с 3,1 до 5,1% было принято премьером Владимиром Путиным еще в апреле 2010 года. Поскольку переход на полный тариф в системе ОМС произойдет только в 2013 году, то было решено за два года с помощью этих средств «подготовить почву» для одноканального финансирования и введения новых стандартов оказания медицинской помощи.

Несмотря на то что цели реформы были давно известны: выровнять уровень качества медуслуг, провести масштабный ремонт и переоборудование медучреждений по всей стране, обеспечить информатизацию отрасли, повысить зарплату медперсоналу, регионы все никак не могли четко сформулировать свои потребности исходя из предоставленных им возможностей. Они то требовали больше («Ъ» писал, что в декабре 2010 года регионы представили на утверждение свои предварительные программы-заявки на сумму 1,1 трлн руб.), то и вовсе не поспевали к сроку, срывая запланированную реформу. Так, в конце марта 2010 года Татьяна Голикова была вынуждена констатировать, что региональные программы модернизации здравоохранения готовы пока только у 17% регионов (см. «Ъ» от 28 марта 2011 года).

Стали известны также общие затраты на реформу, поскольку предполагалось, что в модернизации деньгами будут участвовать и регионы. Так, вся реформа будет стоить 618,8 млрд руб., то есть на треть больше заявленных 460 млрд: более 100 млрд руб. будет выделено из региональных бюджетов, столько же — из бюджетов территориальных фондов ОМС. Уже известно, что четверть от стоимости программы пойдет на детские программы, а 10% — на сельское здравоохранение.

Что же касается контроля над тратой бюджетных средств в ходе реформы, то глава Минздрава сообщила, что кроме прокуратуры и Минфина контролировать исполнение программ будет Минздрав с помощью специально проводимого мониторинга. Для этих целей в министерстве уже создана межведомственная рабочая группа на федеральном уровне. Подобные группы, в которые входят сотрудники Росздравнадзора и Роструда, созданы и в каждом регионе. Владимир Путин потребовал, чтобы для осуществления «жесткого мониторинга и постоянного контроля» регионы ежемесячно отчитывались Минздраву о состоянии дел и ходе реализации программ.

На этой неделе французская фармацевтическая компания «Sanofi» получила лицензию от Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) на продажу вакцины Fluzone Intradermal с новым способом введения для лиц в возрасте 18–64 лет против гриппа, вызванного вирусами типа А и В, содержащимися в препарате.

Ожидается, что введение этой вакцины, разработанной совместно с компанией «Becton Dickinson», занимающейся производством изделий медицинского назначения, будет менее болезненным, чем других, а также что она станет более эффективным средством, стимулирующим противогриппозный иммунитет и требующим применения меньшего количества активного вещества. «Sanofi Pasteur», подразделение по производству вакцин компании «Sanofi», уже получило лицензии на продажу вакцины против гриппа, вводимой микроинъекцией внутрикожно, в более чем 40 странах мира, включая рынки Европы, Австралии и Канады, где она маркетируется под торговыми названиями Intanza® или IDflu®.

Для большинства инъекций противогриппозных вакцин используются иглы длиной 1–1,5 дюйма (25–38 мм), которые необходимо вводить в мышечную ткань. Новая игла компании «Sanofi» имеет длину всего 0,06 дюймов (1,5 мм), то есть она на 90% короче стандартной. Одна доза вакцины Fluzone (0,5 мл) содержит 15 мкг гемагглютинина вирусных штаммов, а Fluzone Intradermal (0,1 мл) — 9 мгк гемагглютинина вирусных штаммов.

Вакцина Fluzone Intradermal будет доступна в США в эпидемическом сезоне 2011–2012 гг.

Генерал-майор Александр Белевитинов, возглавляющий Главное военное медицинское управление (ГВМУ) Минобороны РФ, планировал убить свидетеля, который был посредником при передаче ему взятки в 4,7 миллиона рублей. Об этом заявил следователь в Московском гарнизонном военном суде при рассмотрении вопроса об аресте главного военного медика, сообщает ИТАР-ТАСС.

Белевитинова и начальника 2-го управления ГВМУ полковника Алексея Никитина задержали в рамках расследования уголовного дела о коррупции при закупках медтехники. По словам следователя, взятка, полученная генералом, предназначалась за поставку магнитнорезонасного томографа стоимостью в 120 миллионов рублей.

Взяткодателем, по версии следствия, выступал гражданин Индии, представляющий корпорацию "Дин Интернейшнл". Посредником, которого планировал устранить генерал, был некий мужчина по фамилии Вилькин, передает "Интерфакс". По словам следователя, о подготовке убийства, которое Белевитинов обсуждал с Никитиным, стало известно из материалов оперативного прослушивания.

Между тем РАПСИ стало известно, что речь идет о бывшем замминистре здравоохранения РФ Романе Вилькине, которого планировалось, по данным следствия, убить под видом оказания медпомощи.

В декабре 2010 года военное следственное управление уже возбуждало уголовное дело о превышении полномочий сотрудниками ГВМУ. Тогда речь шла о закупке проявочных машин для рентгеновских пленок на сумму 26 миллионов рублей. Выяснилось, что стоимость оборудования была завышена более чем в три раза. Имена фигурантов этого дела не разглашались.

Белевитин, по словам следователя, получил инкриминируемую ему взятку в апреле 2010 года. Он занимает должность начальника управления с июня 2009 года, а в ноябре 2010 года был переназначен президентским указом в связи с организационно-штатными изменениями в Минобороны. В его обязанности также входит руководство Военно-медицинской академией имени Кирова. В связи с возбуждением уголовного дела Белевитинов и Никитин был отстранены от своих должностей на время расследования.

Источник в следствии издания "Аргументы. ру" рассказал, что расследование встречает противодействие со стороны федеральных и региональных чиновников, желающих развалить дело. Он добавил, что о задержании Белевитинова был проинформирован только узкий круг лиц, но отказался уточнить, входил ли в их число министр обороны Анатолий Сердюков.

Олег Мельников, заведующий онкологическим отделением клиники факультативной хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академики И.П. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент. Врач-психотерапевт

КРОВОТЕЧЕНИЕ после операции удаления зубов — профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстракционной раны.
Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая.
Патогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.
Симптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.
Лечение. Сдавление лунки: тампонада марлевой турундой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3-4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови — госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.
Прогноз обычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика — атравматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.